O Sr. C.D.E. de 48 anos, hipertenso de difícil controle, em uso de três anti-hipertensivos, apresenta hipocalemia recorrente. Exames laboratoriais mostram aldosterona
plasmática elevada e atividade de renina plasmática suprimida. Qual é o diagnóstico mais provável? Assinalar entre
as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

O Sr. C.D.E. de 48 anos, hipertenso de difícil controle, em uso de três anti-hipertensivos, apresenta hipocalemia recorrente. Exames laboratoriais mostram aldosterona
plasmática elevada e atividade de renina plasmática suprimida. Qual é o diagnóstico mais provável? Assinalar entre
as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Hiperaldosteronismo primário. Ou Alternativa B: Hipertensão renovascular. Ou Alternativa C: Síndrome de Cushing.   Ou Alternativa D: Feocromocitoma.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Hiperaldosteronismo primário. Gabarito: AFundamento decisivo: No hiperaldosteronismo primário há secreção autônoma de aldosterona, independente da renina, cursando com expansão volêmica, supressão da renina e aumento da excreção renal de potássio. No caso, aldosterona plasmática elevada com atividade de renina plasmática suprimida em paciente hipertenso e hipocalêmico define esse padrão e exclui causas secundárias mediadas por renina, como a hipertensão renovascular.Tema central: Hiperaldosteronismo primárioAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o enunciado reúne o perfil clínico-laboratorial típico de produção autônoma de aldosterona: hipertensão de difícil controle, hipocalemia recorrente, aldosterona plasmática elevada e atividade de renina plasmática suprimida. Fisiopatologicamente, o excesso de aldosterona promove retenção de sódio, expansão volêmica, supressão da renina por feedback negativo e aumento da excreção renal de potássio.BErradaEstá errada porque a hipertensão renovascular é causa de hiperaldosteronismo secundário, dependente de ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona por hipoperfusão renal. Nesse cenário, a renina deve estar elevada, com aumento secundário da aldosterona. O caso mostra o oposto: renina suprimida.CErradaEstá errada porque a síndrome de Cushing pode cursar com hipertensão e até hipocalemia, mas o dado decisivo da questão é o perfil específico do eixo renina-aldosterona: aldosterona elevada com renina suprimida. Isso define um quadro mineralocorticoide por aldosterona, não um hipercortisolismo. O enunciado não traz evidência de excesso de cortisol.DErradaEstá errada porque o feocromocitoma causa hipertensão por excesso de catecolaminas, não por secreção autônoma de aldosterona. Assim, não explica como mecanismo principal a associação de aldosterona elevada, renina suprimida e hipocalemia recorrente, que é o eixo fisiopatológico central do caso.Pegadinha da questãoA confusão real é olhar apenas para a aldosterona alta e marcar uma causa secundária, como hipertensão renovascular. O dado que resolve a questão é a renina suprimida: aldosterona alta com renina baixa aponta para hiperaldosteronismo primário; na renovascular, a renina estaria elevada.Dica para questões semelhantesDiferencie hiperaldosteronismo primário de secundário pelo comportamento da renina: baixa no primário, alta no secundário.Quando houver hipertensão resistente associada a hipocalemia, pense em excesso de aldosterona como causa secundária importante.Não conclua pelo valor da aldosterona isoladamente; interprete sempre o par aldosterona-renina.Use a fisiopatologia para eliminar alternativas adrenais: nem toda hipertensão secundária de origem adrenal envolve aldosterona.

🎯 Saiba o que estudar

🎯 Saiba o que estudar

O Sr. C.D.E. de 48 anos, hipertenso de difícil controle,...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas