O Sr. G.G.F. de 60 anos, hipertenso, sem diabetes
mellitus e sem doença cardiovascular estabelecida, apresenta LDL-colesterol de 172 mg/dL após medidas dietéticas por 3 meses. De acordo com as diretrizes brasileiras,
qual é a conduta terapêutica farmacológica inicial mais
indicada para redução do risco cardiovascular? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao
questionamento.

Question

O Sr. G.G.F. de 60 anos, hipertenso, sem diabetes
mellitus e sem doença cardiovascular estabelecida, apresenta LDL-colesterol de 172 mg/dL após medidas dietéticas por 3 meses. De acordo com as diretrizes brasileiras,
qual é a conduta terapêutica farmacológica inicial mais
indicada para redução do risco cardiovascular? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao
questionamento. Alternativa A: Iniciar estatina em dose moderada a alta, associada
à manutenção das medidas de estilo de vida. Ou Alternativa B: Iniciar fibrato em monoterapia, visando redução
do colesterol total. Ou Alternativa C: Iniciar ezetimiba em monoterapia como primeira
escolha. Ou Alternativa D: Manter apenas tratamento não farmacológico, pois
não há doença cardiovascular estabelecida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Iniciar estatina em dose moderada a alta, associada
à manutenção das medidas de estilo de vida. Gabarito: AFundamento decisivo: Pela Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025, a decisão em prevenção primária é guiada pelo risco cardiovascular e pelo LDL-c como alvo principal; neste caso, há hipertensão como fator de risco e LDL-c persistentemente elevado em 172 mg/dL após 3 meses de medidas dietéticas, o que torna indicada terapia hipolipemiante com estatina como primeira linha, mantidas as medidas de estilo de vida.Tema central: Estatina na prevenção primáriaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque traz a classe farmacológica de primeira escolha para esse perfil: estatina. Segundo a base diretriz, em prevenção primária com LDL-c persistentemente elevado e fator de risco cardiovascular relevante, a redução do LDL-c deve ser feita com estatina, que é o tratamento central por reduzir LDL de forma mais robusta e ter melhor evidência de redução de eventos cardiovasculares. A manutenção das medidas de estilo de vida também está correta, porque o tratamento farmacológico não substitui as intervenções não farmacológicas. A base ainda ressalta que a intensidade exata pode depender de estratificação formal adicional, mas isso não altera que a classe inicial correta entre as opções seja estatina.BErradaEstá errada porque fibrato em monoterapia não é a estratégia inicial para LDL elevado isolado. O critério decisivo aqui é que o alvo principal da prevenção aterosclerótica é o LDL-c, e os fibratos atuam principalmente sobre triglicerídeos e HDL, com efeito menos consistente sobre LDL. Portanto, não são primeira linha para esse cenário nem a base farmacológica de prevenção cardiovascular descrita na diretriz.CErradaEstá errada porque ezetimiba em monoterapia não é a primeira escolha habitual nesse perfil. Pela hierarquia terapêutica descrita na base, a estatina precede a ezetimiba na maioria dos casos de prevenção primária com LDL elevado. A ezetimiba é mais bem situada como adjuvante à estatina ou alternativa quando há intolerância ou contraindicação, condições que não foram dadas no enunciado.DErradaEstá errada porque ausência de doença cardiovascular estabelecida não exclui tratamento farmacológico. O enunciado traz prevenção primária, mas com fator de risco relevante, hipertensão, e LDL-c persistentemente alto apesar de 3 meses de dieta. Pela lógica diretriz, isso torna insuficiente manter apenas medidas não farmacológicas, já que a persistência do LDL elevado muda a conduta e indica estatina.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre prevenção primária e ausência de indicação de estatina. O erro é supor que só haveria tratamento farmacológico se já existisse doença cardiovascular estabelecida.Dica para questões semelhantesEm dislipidemia voltada à prevenção aterosclerótica, confira primeiro qual é o alvo lipídico principal: aqui é o LDL-c, não o colesterol total.Se houver fator de risco cardiovascular e LDL persistentemente elevado após medidas de estilo de vida, pense em estatina como primeira linha.Fibrato não é escolha inicial para hipercolesterolemia isolada; ele se encaixa melhor quando o problema predominante é hipertrigliceridemia.Ezetimiba reduz LDL, mas em geral entra como adjuvante ou alternativa à estatina, não como monoterapia inicial preferencial nesse cenário.

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O Sr. G.G.F. de 60 anos, hipertenso, sem diabetes melli...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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