Paciente de 59 anos, hipertenso, diabético e com miocardiopatia dilatada com disfunção sistólica importante (fração de ejeção de 23%) em uso de AAS, carvedilol, enalapril e furosemida em doses otimizadas, procura atendimento, pois apresenta dispneia aos mínimos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Ao exame, apresenta estertores crepitantes bibasais, edema de membros inferiores, PA: 90 x 60 mmHg. ECG com ritmo sinusal, QRS > 120 mm e FC: 75 bpm. Após otimização terapêutica, o paciente retorna em três meses referindo pouca melhora dos sintomas. O próximo passo é: