Paciente de 36 anos de idade, do sexo masculino, procura o pronto atendimento apresentando
hipertermia, sudorese, náuseas, vômitos, diarreia, bocejos, lacrimejamento, midríase e dores
musculares. O quadro clínico acima é sugestivo de:

Question

Paciente de 36 anos de idade, do sexo masculino, procura o pronto atendimento apresentando
hipertermia, sudorese, náuseas, vômitos, diarreia, bocejos, lacrimejamento, midríase e dores
musculares. O quadro clínico acima é sugestivo de: Alternativa A: síndrome de abstinência ao álcool. Ou Alternativa B: intoxicação por opioide. Ou Alternativa C: síndrome de abstinência a opioide. Ou Alternativa D: intoxicação por cocaína. Ou Alternativa E: intoxicação por lítio.

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Alternativa [C] síndrome de abstinência a opioide. Gabarito: CFundamento decisivo: O dado decisivo foi o conjunto bocejos + lacrimejamento + midríase + diarreia + náuseas/vômitos + sudorese + dores musculares, que no enunciado aparece de forma completa e é típico de abstinência a opioide. Esse padrão afasta as demais alternativas e direciona para a letra C.Tema central: Síndrome de abstinência a opioideAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, embora a abstinência ao álcool possa ter sudorese e hiperatividade autonômica, o núcleo típico esperado é outro, com ênfase em tremor, ansiedade, insônia, agitação, náuseas e, nos casos graves, convulsões ou delirium. O enunciado destaca bocejos, lacrimejamento, midríase, diarreia e dores musculares, que favorecem abstinência a opioide, não abstinência alcoólica.BErradaEstá errada porque intoxicação por opioide tende a cursar com miose, depressão do SNC e depressão respiratória. O caso traz o oposto no ponto decisivo: midríase e um conjunto autonômico e gastrointestinal típico de abstinência.CCertaA alternativa C está certa porque o quadro descrito corresponde ao padrão clínico típico de síndrome de abstinência a opioide: midríase, lacrimejamento, bocejos, sudorese, náuseas, vômitos, diarreia, dores musculares e hiperatividade autonômica. O critério aqui é reconhecimento sindrômico por comparação de sinais característicos em contexto de emergência psiquiátrica.DErradaEstá errada porque, embora intoxicação por cocaína possa causar hipertermia, sudorese e midríase, esse diagnóstico não é sustentado pelo conjunto global do caso. Faltam os marcadores mais esperados dessa intoxicação, e sobram sinais clássicos de abstinência a opioide, especialmente bocejos, lacrimejamento, diarreia e mialgia.EErradaEstá errada porque intoxicação por lítio costuma se definir por sintomas gastrointestinais associados a manifestações neurológicas como tremor, ataxia, disartria, confusão e rebaixamento. Bocejos, lacrimejamento e midríase não sustentam essa hipótese e apontam mais diretamente para abstinência a opioide.Pegadinha da questãoA confusão real era trocar abstinência por intoxicação: em opioide, a abstinência faz pensar em midríase, bocejos e lacrimejamento, enquanto a intoxicação aponta para miose e depressão respiratória. Outra armadilha era olhar só hipertermia e sudorese e correr para cocaína, ignorando o núcleo bocejos/lacrimejamento/diarreia/mialgia.Dica para questões semelhantesDiante de quadro com bocejos, lacrimejamento, midríase, diarreia e mialgia, pense primeiro em abstinência a opioide.Para diferenciar abstinência de intoxicação por opioide, use a pupila e o padrão global: midríase com hiperatividade autonômica favorece abstinência; miose com depressão do SNC/respiratória favorece intoxicação.Não feche diagnóstico por um ou dois sinais inespecíficos como hipertermia ou sudorese; compare o conjunto sindrômico completo.Em alternativas concorrentes com sintomas gastrointestinais, valorize os marcadores que definem a síndrome, como lacrimejamento e bocejos neste caso.

Paciente de 36 anos de idade, do sexo masculino, procura o p...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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