Tema central: A questão aborda efeitos adversos da dapagliflozina, fármaco amplamente utilizado no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 e da doença renal crônica. É um tema recorrente em concursos públicos para médicos clínicos, pois exige conhecimento das características farmacológicas e dos efeitos clínicos práticos desse medicamento.

Justificativa da alternativa correta (A):

A dapagliflozina é um inibidor do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2). Seu mecanismo de ação provoca glicosúria (eliminação de glicose na urina) e natriurese (eliminação de sódio), resultando em:

• Redução de peso: devido à perda calórica pela glicosúria e à eliminação de líquidos. Os estudos clínicos mostram queda de 2–3kg em média, predominantemente por redução de gordura.
• Aumento do hematócrito: consequência da contração do volume plasmático provocada pela diurese, elevando a concentração relativa de hemácias.

Esses efeitos são bem documentados em revisões, como no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Estratégias para Atenuar a Progressão da Doença Renal Crônica do Ministério da Saúde e nos manuais de farmacologia clínica, como Goodman & Gilman.

Análise das alternativas incorretas:

• B) Redução do hematócrito e redução de peso: Incorreta. Reduz o peso, mas aumenta (não reduz) o hematócrito pela contração volêmica.
• C) Aumento do hematócrito e aumento de peso: Incorreta. Apesar de aumentar o hematócrito, reduz o peso corporal por glicosúria e natriurese, não ocorre ganho ponderal.
• D) Redução do hematócrito e aumento de peso: Incorreta por ambos os motivos: o hematócrito aumenta e o peso diminui.

Estratégias para provas e pegadinhas:

Questões desse tipo costumam explorar detalhes da fisiologia e confundem por aproximação. Atenção especial deve ser dada à relação entre diurese osmótica, perda de peso e aumento relativo de hematócrito. Sempre que a questão citar um SGLT2i, associe à redução de peso e aumento do hematócrito. Cuidado com alternativas que misturam os efeitos de diuréticos tradicionais, que podem não causar glicosúria.

Fundamentação em diretrizes:

Segundo o PCDT da Doença Renal Crônica do Ministério da Saúde, “Os inibidores de SGLT2 estão associados à redução de peso e ao aumento do hematócrito”. Esse é o padrão aceito internacionalmente e também referenciado em obras como UpToDate e Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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