Alternativa correta: C — Pneumotórax.

Tema central: reconhecimento radiográfico do pneumotórax na incidência PA. O achado clássico é a linha pleural visceral fina separando o pulmão colabado de uma área hipertransparente sem marcas vasculares periféricas. Isso traduz ar no espaço pleural, impedindo a visualização do parênquima além da linha.

Por que é a resposta correta? A presença de uma linha pleural nítida com ausência de vasos além dela define pneumotórax. Pode haver retração do pulmão em direção ao hilo e, em casos maiores, sinais de colapso. Em pacientes sintomáticos: dor torácica súbita, dispneia, hipersonoridade e diminuição do murmúrio vesicular ipsilateral. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Diretriz BTS Pleural Disease (2023).

Estratégias para interpretar a imagem:

• Busque a linha pleural visceral paralela à parede torácica.
• Confirme a ausência de marcas vasculares fora da linha (sinal mais confiável).
• Diferencie de dobras de pele: nestas, há marcas vasculares além da linha e a linha costuma ser mais espessa/ondulada.
• Se dúvida, Rx em expiração aumenta a detecção; ultrassom (ausência de lung sliding, sinal do “lung point”) é altamente sensível.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Pneumonia lobar: produz opacidade/alvéolo-consolidação, frequentemente com broncograma aéreo, e não hipertransparência. Não há linha pleural delimitando área sem vasos. (Harrison’s)
• B) Derrame pleural: dá opacidade homogênea com sinal do menisco e apagamento do seio costofrênico. Em decúbito, pode haver velamento difuso; não se observa hipertransparência com ausência de marcas. (BTS/UpToDate)
• D) Tuberculose miliar: padrão de micronódulos difusos 1–3 mm, bilaterais, conferindo aspecto “em grãos de milho”. Não cursa com área hipertransparente delimitada por linha pleural. (Ministério da Saúde/UpToDate)

Conduta (resumo para fixação): Estável e pequeno: observação/oxigênio; grande ou sintomático: aspiração com cateter ou drenagem torácica; instável (suspeita de pneumotórax hipertensivo): descompressão imediata seguida de drenagem. Diretrizes: BTS 2023; ACCP.

Pegadinhas de prova: Dobra de pele imita linha pleural, mas mantém vasos além da linha. Em decúbito, o sinal do sulco profundo sugere pneumotórax. Sempre compare lados e siga o trajeto das marcas vasculares.

Resumo-chave: linha pleural + hipertransparência sem vasos periféricos = pneumotórax.

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