Tema central: classificação da dor. Em Medicina, a dor é categorizada segundo a fisiopatologia principal:

- Dor nociceptiva: resulta de dano tecidual/inflamatório ativando nociceptores (ex.: trauma, artrite, dor mecânica).
- Dor neuropática: consequência direta de lesão ou doença do sistema somatossensorial (ex.: neuropatias, radiculopatias).
- Dor nociplástica: dor por alteração do processamento nociceptivo sem lesão tecidual ou neural clara, com sensibilização central (ex.: fibromialgia). (Definições IASP/2017–2021; Harrison’s; UpToDate)

Gabarito: D

Justificativa (raciocínio clínico):

- Dor musculoesquelética mecânica (lombalgia) → nociceptiva (1): provocada por sobrecarga/degeneração de músculos, ligamentos, facetas; piora com movimento, melhora com repouso, sem déficit neurológico.

- Fibromialgia → nociplástica (3): dor difusa, hipersensibilidade, sono não reparador e fadiga; não há inflamação ou lesão neural objetiva; há sensibilização central.

- Síndrome de Guillain-Barré → neuropática (2): polirradiculoneuropatia aguda; dor em queimação/choque, parestesias e déficits motores; dor decorre de lesão desmielinizante do sistema somatossensorial periférico.

- Osteoartrite → nociceptiva (1): degeneração articular ativa nociceptores; dor mecânica, rigidez matinal breve, dor à carga. Apesar de possível componente central em casos crônicos, a classificação basal é nociceptiva.

Como resolver na prova (palavras-chave): “mecânica”, “sobrecarga” → nociceptiva; “desmielinizante”, “parestesia/choque/queimação” → neuropática; “dor difusa + fadiga + hipersensibilidade” sem lesão objetiva → nociplástica.

Análise das alternativas incorretas:

- A (1–3–3–2): erra ao classificar Guillain-Barré como nociplástica e OA como neuropática; ambas contrárias à definição IASP (lesão neural em SGB → neuropática; dano articular em OA → nociceptiva).

- B (3–1–2–3): coloca lombalgia mecânica como nociplástica (não há lesão neural/central) e OA como nociplástica (o padrão é nociceptivo).

- C (3–2–2–1): considera lombalgia mecânica como nociplástica e fibromialgia como neuropática; fibromialgia não tem lesão do sistema somatossensorial, sendo classicamente nociplástica.

Pegadinhas: alguns casos crônicos de OA ou lombalgia podem ter componente nociplástico, mas a classificação primária em concursos segue a fisiopatologia predominante. Foque na presença de lesão neural (neuropática) vs lesão tecidual/inflamação (nociceptiva) vs processamento central sem lesão (nociplástica).

Referências: IASP (definições de dor, 2017–2021); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Overview of pain mechanisms; Fibromyalgia; Low back pain; Guillain-Barré syndrome).

Resposta final: D

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