Tema central: Neurotoxoplasmose em pessoas vivendo com HIV/aids, típica reativação de Toxoplasma gondii em imunossupressão avançada. Quadro clássico: cefaleia, febre, déficit focal, crises epilépticas e sinais de hipertensão intracraniana; imagem com lesões múltiplas nos núcleos da base ou junção córtico-subcortical.

Alternativa correta: A — Indivíduos com neurotoxoplasmose têm geralmente CD4 abaixo de 200 células/mm³, com maior risco quando CD4 < 100. Essa faixa reflete a imunossupressão na qual ocorre reativação. Diretrizes NIH/CDC/IDSA e revisões (UpToDate; Harrison’s) destacam que a maioria dos casos ocorre com CD4 < 100, raros acima de 200. A profilaxia é indicada quando CD4 < 100 e IgG anti-Toxoplasma positivo.

Diagnóstico em provas: TC com contraste ou RNM mostram lesões múltiplas hipodensas (TC) com realce em anel e edema vasogênico importante; a RNM é mais sensível, especialmente para lesões pequenas e de fossa posterior. Sorologia IgG positiva apoia reativação. Diagnóstico é frequentemente presuntivo, com resposta clínica e radiológica após 10–14 dias de tratamento empírico. Diferenciais: linfoma primário do SNC, abscesso bacteriano, tuberculoma.

Por que as demais estão incorretas?

B. “Lesão única hiperdensa, sem edema” — Neurotoxoplasmose costuma cursar com múltiplas lesões e intenso edema perilesional. Lesão única sem edema sugere outros diagnósticos (ex.: linfoma ou lesão não infecciosa). (Harrison’s; UpToDate)

C. “Sem realce anelar após contraste” — O realce em anel é achado típico na toxoplasmose pela inflamação periférica do abscesso. A ausência de realce torna o diagnóstico improvável. (NIH OI Guidelines)

D. “TC mais sensível que RNM” — O oposto: a RNM é mais sensível para detectar lesões pequenas ou em fossa posterior e caracteriza melhor edema e número de lesões. (Diretrizes NIH/IDSA)

Tratamento (para fixação): Esquema de escolha: pirimetamina + sulfadiazina + leucovorina; alternativa eficaz: TMP-SMX. Corticosteroide apenas em efeito de massa/hipertensão intracraniana significativa; anticonvulsivante se crises. Iniciar TARV após estabilização inicial (~2 semanas) para reduzir IRIS. (NIH/CDC/IDSA; OMS)

Dica de prova: Procure pelos gatilhos “CD4 baixo (especialmente <100) + lesões múltiplas com realce em anel e edema” — isso aponta fortemente para neurotoxoplasmose. Desconfie de itens que neguem edema ou realce em anel, ou que atribuam maior sensibilidade à TC em relação à RNM.

Referências: NIH/CDC/IDSA Guidelines for Opportunistic Infections (toxoplasmosis); UpToDate – Toxoplasma encephalitis in HIV; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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