Tema central: classificação da pressão arterial em consultório e o conceito de “pré-hipertensão” (também chamado de PA normal-alta). Essa faixa identifica indivíduos com maior risco de evoluir para hipertensão e eventos cardiovasculares, exigindo monitorização e mudança de estilo de vida.

Gabarito: D

Justificativa da alternativa correta (D): PAS 130–139 e/ou PAD 85–89 mmHg corresponde à categoria PA normal-alta nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (DBH 2020) e nas diretrizes europeias (ESC/ESH 2018/2023). Em muitos concursos, essa faixa é chamada de “pré-hipertensão”. Nessa categoria, recomenda-se: confirmação com medidas repetidas, considerar HBPM/AMPA ou MAPA se suspeita de efeito do avental branco, e intervenção não farmacológica (dieta, redução de sal, atividade física, perda de peso). Farmacoterapia pode ser considerada em alto risco global. Referências: DBH 2020 (SBC/SBH/SBN); ESC/ESH 2018/2023; UpToDate; Harrison’s.

Análise das alternativas incorretas:

A) PAS <120 e PAD <84 mmHg: enquadra-se como PA ótima/normal (DBH 2020 define “ótima” <120/<80 e “normal” 120–129/80–84). Não é pré-hipertensão.

B) PAS <120 e PAD <89 mmHg: combinação incoerente para “pré-hipertensão”. Inclui grande parte de indivíduos normais (PAS <120) e, ao mesmo tempo, permitiria PAD até 88 mmHg. A classificação correta exige focar na faixa 130–139/85–89 (ou, nas classificações antigas americanas, 120–139/80–89), e não restringir por PAS <120.

C) PAS 120–129 e/ou PAD 80–84 mmHg: corresponde a PA normal (DBH 2020) ou “elevated” nas diretrizes ACC/AHA 2017 para a PAS 120–129 com PAD <80. Ainda não é a faixa de maior risco transicional; essa é a de 130–139/85–89.

Estratégia de prova: memorize a sequência DBH 2020 para consultório: Ótima (<120/<80) → Normal (120–129/80–84) → Normal-alta (130–139/85–89) → Hipertensão (≥140/90). Atenção ao “e/ou”: basta uma das pressões estar na faixa para classificar. Cuidado para não confundir com a classificação ACC/AHA 2017 (que aboliu “pré-hipertensão” e redefiniu estágios).

Aplicação prática: em PA 134/86 mmHg, repetir medidas em visitas distintas; considerar AMPA/MAPA; iniciar medidas de estilo de vida; avaliar risco cardiovascular global para decidir sobre farmacoterapia.

Referências essenciais: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2020 (SBC/SBH/SBN); ESC/ESH 2018/2023; UpToDate (Hypertension in adults); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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