Tema central: reconhecimento de territórios miocárdicos no ECG. Cada grupo de derivações “enxerga” uma parede do ventrículo esquerdo. Alterações em D2, D3 e aVF apontam para a parede inferior (diafragmática) do ventrículo esquerdo.

Alternativa correta: B – inferior

Justificativa: As derivações D2 (II), D3 (III) e aVF são as derivações inferiores. Presença de alterações (supradesnivelamento do ST, ondas Q patológicas, inversão de T) nelas indica isquemia/lesão/necrose da parede inferior, usualmente por oclusão da coronária direita (ou circunflexa quando dominante). Muitas vezes há alterações recíprocas em D1 e aVL (depressão do ST). Referências: Diretriz de Síndrome Coronariana com Supra de ST da SBC; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

Por que as outras estão incorretas?

A – lateral alta: corresponde a D1 (I) e aVL (lateral alta) e, em parte, V5–V6 (lateral baixa). Não é representada por D2, D3 e aVF. Logo, não condiz com achados em derivações inferiores.

C – anterior extensa: envolve V1–V6 e frequentemente D1 e aVL, típica de oclusão proximal da DA (artéria descendente anterior). Não se limita às derivações de membros inferiores; portanto, não seria apenas D2, D3 e aVF.

D – ântero-septal: reflete-se em V1–V4 (septal e anterior). Alterações restritas a D2, D3 e aVF não indicam comprometimento ântero-septal.

Estratégia de prova:

- Mapeie mentalmente as paredes: Inferior = D2, D3, aVF; Lateral alta = D1, aVL; Lateral baixa = V5–V6; Septal = V1–V2; Anterior = V3–V4.

- Pegadinha comum: confundir D2/D3 (derivações de membros) com V2/V3 (precordiais). Atenção às letras!

- Em suspeita de IAM inferior, procure reciprocidade em D1/aVL e, se houver instabilidade/bradicardia, pense em envolvimento do nó AV (comum em coronária direita). Considere V4R se houver suspeita de infarto de VD.

Resumo para memorizar: D2 + D3 + aVF = parede inferior.

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