Tema central: Anestesia regional em cães e gatos: escolha da técnica, plano anatômico correto, doses de anestésicos locais e complicações esperadas. O domínio da anatomia por ultrassom e das características farmacológicas evita falhas e acidentes.

Alternativa correta: B — Uma possível complicação do bloqueio do plexo braquial por abordagem subescalênica/interscalênica é o bloqueio ipsilateral do nervo frênico. Pelo espalhamento cranial do anestésico nos planos entre os músculos escalenos, pode ocorrer paresia hemidiafragmática. Relevante em pacientes com doença respiratória/obesos/braquicefálicos. Estratégias para reduzir o risco: usar menor volume, ultrassom, e preferir abordagens mais distais (supraclavicular/axilar). Referências: Lumb & Jones: Veterinary Anesthesia and Analgesia, 6ª ed.; Campoy & Read, Small Animal Regional Anesthesia.

Análise das incorretas

• A — No TAP subcostal o depósito é feito entre o músculo reto do abdome e o transverso do abdome (abaixo do arco costal). O plano entre oblíquo interno e transverso corresponde ao TAP lateral, não ao subcostal. Erro de plano anatômico. (Campoy & Read)
• C — Afirmar que a ropivacaína é “mais cardiotóxica” que a bupivacaína e limitar dose a 6 mg/kg está incorreto. A ropivacaína é menos cardiotóxica que a bupivacaína; na prática, recomenda-se doses máximas aproximadas de 3–4 mg/kg (cão/gato), enquanto bupivacaína ~2 mg/kg cão (1–2 mg/kg gato). Valores podem variar com técnica/vasoconstritor. (Lumb & Jones; Vet Clin North Am)
• D — Em gatos, inserir “2 cm” no canal infraorbitário é inseguro pelo risco de perfuração ocular e lesão neurovascular. A abordagem infraorbitária deve ser mínima (apenas a entrada do forame) e, quando se quer bloquear o nervo maxilar, preferem-se técnicas subzigomática ou caudal maxilar com ultrassom/estimulador, não cateter sobre agulha avançado no canal. (Campoy & Read)
• E — No acesso lateral ao nervo isquiático no terço médio da coxa, o nervo é visualizado caudal ao fêmur, entre bíceps femoral e semimembranoso/semitendinoso. A alternativa cita “entre poplíteo e vasto lateral”, o que é anatomicamente incorreto: o poplíteo está na perna (região tibial), não no terço médio da coxa. (Lumb & Jones; Campoy & Read)

Estratégia para a prova: - Verifique se o plano fascial citado corresponde à abordagem (ex.: TAP subcostal vs lateral). - Desconfie de doses máximas muito altas ou justificadas por “maior cardiotoxicidade” da ropivacaína (falso). - Em bloqueios da cabeça em gatos, atenção ao risco ocular com inserções profundas no canal infraorbitário. - Em plexo braquial interscalênico, lembre do frênico como complicação típica.

Referências-chave: Lumb & Jones: Veterinary Anesthesia and Analgesia, 6ª ed.; Campoy & Read, Small Animal Regional Anesthesia and Analgesia; Vet Clin North Am Small Anim Pract – Regional Anesthesia.

Gabarito: B

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• O bloqueio do plexo braquial por via subescalênica é realizado próximo à raiz dos nervos cervicais, onde o nervo frênico também passa. Isso pode levar ao bloqueio involuntário do nervo frênico, causando paralisia do diafragma do lado ipsilateral — uma complicação relevante, especialmente em pacientes com comprometimento respiratório.

• A: O bloqueio do plano transverso do abdome por abordagem subcostal é feito entre o músculo reto abdominal e o transverso do abdome.
• C: A ropivacaína é menos cardiotóxica que a bupivacaína, e sua dose máxima recomendada em cães é de cerca de 3 mg/kg
• D: A abordagem infraorbitária (3º pré-molar superior) em gatos exige cautela — inserir 2 cm no canal infraorbitário pode causar lesão ocular, insere-se 2 a 4mm
• E: O nervo isquiático, na abordagem lateral distal ao trocanter maior, é localizado entre os músculos bíceps femoral e semitendinoso