Comentário da Questão – Gastroenterologia: Alteração histológica da hepatopatia crônica

Tema central: A questão pede a alteração histológica mais característica da hepatopatia crônica – conceito fundamental para compreender as bases anatomopatológicas da progressão das doenças crônicas do fígado.

Alternativa correta: D) Necrose em “saca-bocado”

A necrose em “saca-bocado” representa a destruição dos hepatócitos na placa limitante (interface entre parênquima e espaço porta), formando áreas irregulares que parecem “comidas”. Segundo os principais tratados de patologia hepática – como Robbins e UpToDate –, esse achado, também chamado de necrose da interface, é o mais marcante e frequente na hepatite crônica, processo típico das principais hepatopatias crônicas (hepatite viral crônica, autoimune e outras).

Justificativa: O reconhecimento deste padrão histológico demonstra atividade inflamatória crônica e dano persistente ao fígado – importante para o diagnóstico, avaliação de gravidade e prognóstico da doença, conforme destaca o Manual de Hepatites do Ministério da Saúde.

Crítica das alternativas incorretas:

• A) Grau de regeneração: Refere-se à capacidade do fígado de repor células, mas não é uma lesão histológica; é resultado do dano, não a causa ou sinal da hepatopatia crônica.
• B) Infiltrado lobular: Infiltrado inflamatório difuso no lóbulo ocorre em vários quadros agudos e crônicos, mas não é específico de cronicidade.
• C) Infiltrado inflamatório portal: Frequentemente observado, mas sua presença isolada indica apenas inflamação, podendo ocorrer também em processos agudos.
• E) Necrose lobular: Está mais associada à hepatite aguda (morte de hepatócitos no centro dos lóbulos), não sendo a marca principal da cronicidade.

Dica estratégica: Atenção a termos específicos como “mais frequentemente determina” e nomes como “placa limitante” ou “interface”, que indicam processos crônicos. Pegadinhas exploram confusão entre achados de atividade inflamatória versus dano sempre crônico!

Referência: Robbins & Cotran Patologia; UpToDate “Histopathology of chronic hepatitis”; Manual de Hepatites Virais – MS, 2019, p.64.

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