Tema central: Anemia de doença crônica (ADC), ou anemia da inflamação, típica de infecções crônicas, doenças autoimunes, neoplasias e DRC. A fisiopatologia envolve aumento de hepcidina (induzida por IL-6), que sequestra ferro nos macrófagos e reduz a absorção intestinal, além de baixa resposta à eritropoietina e supressão medular por citocinas.

Alternativa correta: D – A ADC costuma apresentar anisocitose e poiquilocitose discretas ao esfregaço. O quadro é geralmente normocítico normocrômico (pode ser microcitose leve), com alterações morfológicas modestas. Isso reflete uma eritropoiese hipo-regenerativa sem defeito estrutural primário acentuado.

Por que as outras estão incorretas?

A – “Hemoglobina < 8 g/dL”. Em ADC, a anemia é leve a moderada (≈ 8–11 g/dL). Valores < 8 g/dL são incomuns e sugerem outra causa associada (ex.: deficiência de ferro, sangramento, hemólise, insuficiência renal avançada). Portanto, não é uma característica definidora.

B – “Macrocítica e hipercrômica”. A ADC é normocítica e normocrômica (ou microcitose discreta). Macrocitose aponta para B12/folato, hepatopatia, hipotireoidismo ou fármacos; hipercromia verdadeira é rara e não típica da ADC.

C – “Baixos níveis de ferritina”. Ferritina é reagente de fase aguda e está normal ou elevada na ADC. Ferritina baixa é marcador clássico de deficiência de ferro, não da anemia da inflamação.

Como diferenciar na prática (diagnóstico):

- ADC: Hb 8–11 g/dL; VCM normal/↓ discreto; ferro sérico baixo, TIBC/CTLF baixo, transferrina baixa, ferritina normal/↑, reticulócitos baixos. PCR/ESR ↑ podem apoiar inflamação.

- Deficiência de ferro: VCM ↓, ferritina baixa, TIBC ↑, RDW ↑ acentuado. Índice sTfR/log ferritina pode ajudar quando coexistem (ex.: DRC).

Pegadinhas de prova: confundir ADC com deficiência de ferro. Lembre: na ADC, ferritina não baixa e TIBC reduzida. “Macrocitose” aponta para outras etiologias.

Conduta resumida: tratar a doença de base; considerar ferro IV se houver deficiência absoluta/funcional (p.ex., DRC), agentes estimuladores da eritropoiese em DRC/neoplasias selecionadas e transfusão apenas se sintomática ou Hb muito baixa. Evitar ferro em excesso quando ferritina está alta sem deficiência.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Anemia of chronic disease/anemia of inflammation; Diretrizes KDIGO (DRC) para uso de ferro e EPO.

Estratégia de prova: ao ver inflamação crônica + ferritina normal/↑ + TIBC ↓ + anemia leve/moderada, pense em ADC e espere apenas alterações morfológicas discretas no sangue periférico.

Gabarito: D

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