Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, diagnosticada com Síndrome de Sjögren primária há 5 anos, apresenta xerostomia severa
e hipossalivação. Apesar de escovar os dentes duas vezes ao dia com creme dental fluoretado (1450 ppm) e usar fio dental, desenvolveu
múltiplas lesões de cárie radicular e cervical ativas nos últimos 12 meses. A paciente relata dificuldades em manter a higiene bucal
devido à secura extrema e formação de biofilme espesso.Considerando o papel da saliva na manutenção da saúde bucal e na etiopatogenia da cárie, é CORRETO afirmar que a estratégia de
tratamento e prevenção mais abrangente e baseada em evidências para o controle da atividade de cárie neste paciente é o(a):

Question

Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, diagnosticada com Síndrome de Sjögren primária há 5 anos, apresenta xerostomia severa 
e hipossalivação. Apesar de escovar os dentes duas vezes ao dia com creme dental fluoretado (1450 ppm) e usar fio dental, desenvolveu 
múltiplas lesões de cárie radicular e cervical ativas nos últimos 12 meses. A paciente relata dificuldades em manter a higiene bucal 
devido à secura extrema e formação de biofilme espesso.Considerando o papel da saliva na manutenção da saúde bucal e na etiopatogenia da cárie, é CORRETO afirmar que a estratégia de 
tratamento e prevenção mais abrangente e baseada em evidências para o controle da atividade de cárie neste paciente é o(a): Alternativa A: uso de substitutos salivares e estimuladores de saliva, bochechos diários com clorexidina 0,12% por tempo indeterminado e 
aplicação de fluoreto neutro de sódio 2% em moldeiras personalizadas. Ou Alternativa B: orientação para higiene oral mecânica mais frequente, aplicação de verniz fluoretado 5% NaF a cada 3-6 meses e prescrição de 
creme dental com alta concentração de flúor (5000 ppm) para uso diário.  Ou Alternativa C: aconselhamento dietético rigoroso para eliminação completa de todos os carboidratos fermentáveis e aplicação quinzenal de verniz 
fluoretado 5% NaF. Ou Alternativa D: prescrição de antimicrobianos tópicos, como iodo povidona à 10%, para redução do biofilme e restaurações em ionômero de vidro 
em todas as lesões cavitadas.  Ou Alternativa E: aplicação de Fluoreto de Diamina de Prata (SDF) a 38% nas lesões de cárie radicular ativas e uso de escova dental manual com 
cerdas macias para evitar irritação da mucosa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] orientação para higiene oral mecânica mais frequente, aplicação de verniz fluoretado 5% NaF a cada 3-6 meses e prescrição de 
creme dental com alta concentração de flúor (5000 ppm) para uso diário.  Gabarito: BFundamento decisivo: Xerostomia severa e hipossalivação por Síndrome de Sjögren reduzem limpeza, tamponamento e remineralização salivar, elevando muito o risco de cárie radicular e cervical; como houve falha com dentifrício convencional 1450 ppm e há biofilme espesso, o controle mais abrangente é intensificar o controle mecânico do biofilme e a exposição tópica ao flúor com dentifrício 5000 ppm associado a verniz fluoretado 5% NaF.Tema central: Cárie em hipossalivaçãoAnálise das alternativasAErradaSubstitutos e estimuladores salivares podem ajudar no sintoma de xerostomia, mas não constituem o eixo mais abrangente de controle da cárie. O erro decisivo é propor clorexidina 0,12% diária por tempo indeterminado como estratégia central, quando o uso crônico e indiscriminado de clorexidina não é a medida mais bem sustentada para prevenção global de cárie. Além disso, falta a intensificação principal com dentifrício fluoretado de alta concentração para uso diário.BCertaA alternativa B é a única que reúne os pilares do controle global da doença neste cenário: maior efetividade/frequência de remoção do biofilme, aplicação profissional periódica de verniz 5% NaF e aumento sustentado da disponibilidade tópica de flúor com dentifrício 5000 ppm. Isso responde diretamente ao mecanismo do caso: a hipossalivação severa elimina parte importante da defesa natural contra cárie, especialmente em raiz e região cervical, e o esquema convencional com 1450 ppm já falhou. Portanto, é necessário escalar a prevenção com flúor de maior potência e reforçar o controle etiológico local.CErradaA alternativa erra ao transformar a dieta no eixo principal por meio de eliminação completa de todos os carboidratos fermentáveis, proposta extrema e não apresentada na base como estratégia mais abrangente e baseada em evidências. Também não corrige o ponto central do caso, que é a necessidade de flúor contínuo de alta potência diante de hipossalivação severa e falha com 1450 ppm. A frequência quinzenal do verniz não muda esse problema central.DErradaIodopovidona 10% como antimicrobiano tópico não é apresentada na base como estratégia padrão mais abrangente para controlar atividade de cárie nesse contexto. Restaurações em ionômero de vidro tratam lesões cavitadas já instaladas, mas não controlam isoladamente a etiologia da doença em paciente com atividade difusa por hipossalivação. O que falta é justamente o reforço sistemático de biofilme + flúor de alta potência.EErradaO SDF 38% pode ter papel em lesões específicas, especialmente para arresto de cárie radicular ativa, mas a base é explícita ao dizer que SDF é medida focal/lesional e não substitui a estratégia preventiva global do caso. A recomendação de escova manual macia também não enfrenta o mecanismo principal da doença. A alternativa não oferece o componente decisivo de prevenção contínua com dentifrício 5000 ppm e verniz fluoretado periódico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre medidas adjuvantes ou focais — saliva substituta, antimicrobianos, SDF ou restaurações — e a estratégia realmente abrangente para cárie em hipossalivação grave, que é intensificar flúor de alta potência e controle mecânico do biofilme.Dica para questões semelhantesSe houver hipossalivação severa com novas lesões apesar de dentifrício convencional, pense em escalonamento da prevenção com dentifrício 5000 ppm.Em cárie radicular/cervical ativa de alto risco, verniz fluoretado 5% NaF entra como reforço profissional importante.Separe medida adjuvante sintomática ou lesional da estratégia etiológica global: o núcleo é biofilme + flúor.Restaurações, SDF e antimicrobianos podem ter papel complementar, mas não substituem a prevenção contínua baseada em flúor em boca de alto risco.

🚀 Mais performance?

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Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, diagnosticada c...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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