Gabarito Comentado:

Tema central: Insuficiência pancreática exócrina na pancreatite crônica e seu impacto na absorção de nutrientes.

O pâncreas é essencial para a digestão adequada de proteínas, carboidratos e lipídeos, pois secreta enzimas digestivas específicas para cada grupo:

• Lipase: atua sobre gorduras (lipídeos)
• Amilase: atua sobre carboidratos
• Proteases (ex: tripsina): atua sobre proteínas

Na pancreatite crônica, ocorre destruição progressiva do tecido pancreático e, com o tempo, insuficiência da produção enzimática. Embora todas as funções possam ser afetadas, a deficiência na produção da lipase é a que mais compromete a digestão.

Justificativa para a alternativa correta (C - lipídeos):

Segundo o PCDT para Insuficiência Pancreática Exócrina do Ministério da Saúde: "A insuficiência pancreática causa dificuldades na digestão de proteínas e carboidratos, mas o principal problema é a digestão das gorduras alimentares."

Portanto, a absorção de lipídeos é a mais prejudicada na insuficiência pancreática exócrina em pacientes com pancreatite crônica. Isso leva à esteatorreia (fezes volumosas e gordurosas), perda de peso e deficiência de vitaminas lipossolúveis.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Cálcio: Embora a deficiência de lipídeos possa prejudicar a absorção de vitamina D e, secundariamente, do cálcio, a absorção de cálcio não é o efeito direto mais impactado inicialmente.
• B) Carboidratos: A amilase pancreática participa da digestão, mas a saliva e o intestino delgado compensam, minimizando a má absorção de carboidratos.
• D) Vitaminas: Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) ocorre secundariamente à má absorção de lipídeos, mas o efeito primário é sobre as gorduras.
• E) Proteínas: Proteases pancreáticas são importantes, mas a digestão intestinal também compensa, sendo o impacto na absorção menor do que com lipídeos.

Dica de prova: Atenção a termos como “maior efeito” ou “principal impacto”. As bancas costumam descrever consequências secundárias nas alternativas para induzir erro.

Referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine e PCDT – Insuficiência Pancreática Exócrina, Ministério da Saúde, pg. 6.

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