Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, com diabetes tipo 2 não controlado, não tabagista e não alcoolista, usuário de prótese
total superior e inferior há 10 anos, comparece ao consultório odontológico queixando-se de dor e sensação de queimação na boca,
especialmente na região de palato. No exame clínico intraoral, observou-se higiene precária da prótese e, em palato, a presença de uma
área eritematosa difusa. Baseado nesses achados, a hipótese diagnóstica foi de Candidose eritematosa.Considerando o quadro clínico e os fatores predisponentes, é CORRETO afirmar que a conduta terapêutica inicial apropriada para esse
caso é:

Question

Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, com diabetes tipo 2 não controlado, não tabagista e não alcoolista, usuário de prótese 
total superior e inferior há 10 anos, comparece ao consultório odontológico queixando-se de dor e sensação de queimação na boca, 
especialmente na região de palato. No exame clínico intraoral, observou-se higiene precária da prótese e, em palato, a presença de uma 
área eritematosa difusa. Baseado nesses achados, a hipótese diagnóstica foi de Candidose eritematosa.Considerando o quadro clínico e os fatores predisponentes, é CORRETO afirmar que a conduta terapêutica inicial apropriada para esse 
caso é: Alternativa A: realizar uma biópsia incisional da lesão para descartar displasia epitelial e prescrever nistatina suspensão oral para bochechos. Ou Alternativa B: prescrever fluconazol sistêmico por 7 dias e orientar o uso de clorexidina 0,12% para desinfecção da prótese.  Ou Alternativa C: instruir o paciente sobre higiene da prótese e da mucosa oral, indicar remoção da prótese durante o sono e prescrever miconazol gel 
oral para aplicação na superfície interna da prótese e no palato, e realizar o controle glicêmico. Ou Alternativa D: solicitar cultura fúngica com antifungigrama para identificar a espécie de  
Candida
e prescrever itraconazol sistêmico.  Ou Alternativa E: realizar raspagem e polimento da prótese para remover o biofilme e prescrever amoxicilina para prevenir infecção secundária.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] instruir o paciente sobre higiene da prótese e da mucosa oral, indicar remoção da prótese durante o sono e prescrever miconazol gel 
oral para aplicação na superfície interna da prótese e no palato, e realizar o controle glicêmico. Gabarito: CFundamento decisivo: Em candidose eritematosa associada à prótese, com quadro clínico típico e fatores predisponentes evidentes no enunciado, a conduta inicial é conservadora e etiológica: higienização da prótese e da mucosa, suspensão do uso noturno da prótese, antifúngico tópico e correção do diabetes mal controlado. Isso sustenta o gabarito C e afasta biópsia, cultura de rotina, antibiótico e antifúngico sistêmico como primeira escolha.Tema central: Candidose eritematosa protéticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a biópsia incisional não é conduta inicial de rotina em apresentação clínica típica de candidose eritematosa associada à prótese. O enunciado já oferece quadro compatível e fatores predisponentes claros. Biópsia fica para lesões atípicas, suspeita não explicada de displasia/neoplasia ou persistência após manejo adequado. O uso de antifúngico tópico isoladamente não corrige o erro de indicar procedimento invasivo sem critério inicial.BErradaEstá errada porque fluconazol sistêmico não é a primeira escolha em um quadro localizado e típico de candidose protética. O manejo inicial preferencial é local, com antifúngico tópico e remoção dos fatores predisponentes. Além disso, a alternativa não estrutura o tratamento em torno da higiene da mucosa e da prótese nem da retirada da prótese durante o sono, que são medidas centrais nesse cenário.CCertaA alternativa C está correta porque reúne exatamente os componentes do tratamento inicial padrão da candidose eritematosa relacionada à prótese: redução do reservatório fúngico e do trauma local por meio da higiene da prótese e da mucosa, interrupção do uso noturno da prótese, uso de antifúngico tópico com ação local aplicado tanto no palato quanto na superfície interna da prótese, e abordagem do diabetes mal controlado, que é fator predisponente sistêmico importante para manutenção da infecção.DErradaEstá errada porque cultura fúngica com antifungigrama não é exame inicial de rotina quando o diagnóstico é clínico e típico, como no caso descrito. Esse tipo de investigação é reservado para dúvida diagnóstica, refratariedade, persistência ou recorrência importante. Também erra ao indicar itraconazol sistêmico como conduta inicial em situação em que a abordagem padrão é tópica e etiológica.EErradaEstá errada porque amoxicilina não trata candidose eritematosa e não tem papel preventivo nesse contexto. Trata-se de quadro fúngico favorecido por biofilme protético e diabetes descontrolado, não de infecção bacteriana com indicação de antibiótico. Pelo contrário, antibiótico nesse cenário representa erro terapêutico e pode favorecer desequilíbrio microbiológico. A higiene da prótese é útil, mas sem antifúngico e sem controle dos fatores predisponentes a conduta fica inadequada.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de escolher conduta mais agressiva ou aparentemente mais completa — biópsia, cultura ou antifúngico sistêmico — mesmo quando o quadro é clínico típico de candidose protética e exige primeiro tratamento local com remoção dos fatores predisponentes.Dica para questões semelhantesSe o quadro de candidose associada à prótese for típico, pense primeiro em tratamento local e correção da causa, não em exame invasivo ou terapia sistêmica de rotina.Em estomatite protética, a prótese é parte do problema e do tratamento: mucosa e superfície interna da prótese devem ser abordadas juntas.Diabetes descontrolado e uso noturno da prótese não são detalhes; são fatores que sustentam a candidose e precisam entrar na conduta inicial.

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Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, com diabetes t...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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