Para qual dos pacientes nas situações clínicas descritas a seguir poderia ser indicado um agonista de receptores
adrenérgicos -2, devido aos possíveis benefícios causados pelo fármaco?

Question

Para qual dos pacientes nas situações clínicas descritas a seguir poderia ser indicado um agonista de receptores
adrenérgicos -2, devido aos possíveis benefícios causados pelo fármaco?  Alternativa A: 0,7 mg/kg de xilazina intravenosa na medicação pré-anestésica de uma ovelha.   Ou Alternativa B: 5 µg/kg de dexmedetomidina intravenosa para sedação de um gato de 7 anos com cardiomiopatia dilatada.   Ou Alternativa C: 0,1 mg/kg de xilazina intravenosa para contenção química de uma vaca no terço final da gestação.   Ou Alternativa D: 2 mg/kg de dexmedetomidina na medicação pré-anestésica e infusão contínua de 1 µg/kg/h no período transoperatório de
um cachorro com insulinoma. Ou Alternativa E: 5 µg/kg de detominida intravenosa na medicação pré-anestésica de um potro de seis semanas.

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Alternativa [D] 2 mg/kg de dexmedetomidina na medicação pré-anestésica e infusão contínua de 1 µg/kg/h no período transoperatório de
um cachorro com insulinoma. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o efeito alfa-2 de inibir a secreção de insulina: diante do achado de cão com insulinoma, esse efeito pode ser clinicamente útil no perioperatório por atenuar a hipoglicemia, enquanto nas demais opções predominam cenários em que os riscos conhecidos dos agonistas alfa-2 superam seus benefícios, o que conduz ao gabarito D.Tema central: Alfa-2 no insulinomaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque a ovelha é particularmente sensível à xilazina, e 0,7 mg/kg IV é dose excessiva para essa espécie. O problema aqui não é ausência de efeito sedativo, mas aumento do risco de depressão cardiovascular e respiratória importante por uso de dose alta em ruminante, especialmente ovino.BErradaIncorreta porque a cardiomiopatia dilatada é contexto desfavorável ao uso de agonista alfa-2. A dexmedetomidina causa bradicardia, vasoconstrição inicial e redução do débito cardíaco; em um gato com função miocárdica comprometida, isso pode agravar a instabilidade hemodinâmica. O critério excludente é a cardiopatia estrutural relevante.CErradaIncorreta porque o terço final da gestação é situação de cautela ou evitação para agonistas alfa-2. A xilazina pode aumentar o tônus uterino, reduzir a perfusão uteroplacentária e ainda deprimir a mãe, tornando a alternativa inadequada pelo estado fisiológico gestacional, independentemente de a dose ser menor que na alternativa A.DCertaA dexmedetomidina é a única alternativa em que o efeito farmacológico do agonista alfa-2 atua a favor do problema clínico apresentado. No insulinoma, a hipoglicemia decorre de secreção inapropriada de insulina; como os agonistas alfa-2 reduzem a liberação de insulina pelas células beta pancreáticas e podem induzir hiperglicemia, há benefício perioperatório plausível e dirigido ao caso. A base também alerta que a dose descrita em D é provavelmente erro de unidade, mas a correção da alternativa se sustenta pelo critério farmacológico decisivo e pelo gabarito oficial, não pela literalidade dessa dose.EErradaIncorreta porque potro de seis semanas é paciente muito jovem, com menor margem de segurança para os efeitos hemodinâmicos, cardiorrespiratórios e metabólicos dos agonistas alfa-2. O erro é transferir para um neonato/juvenil precoce a tolerância que se admite melhor em equinos adultos.Pegadinha da questãoA banca não queria saber qual alfa-2 produz sedação útil, e sim em qual cenário o próprio mecanismo do fármaco traz benefício dirigido ao problema clínico. Em D, o ponto decisivo não é a sedação, mas a inibição da secreção de insulina, útil no insulinoma.Dica para questões semelhantesEm questões sobre agonistas alfa-2, procure primeiro se o mecanismo metabólico ou hemodinâmico do fármaco ajuda ou atrapalha a comorbidade principal.Insulinoma favorece a escolha quando o fármaco reduz liberação de insulina; cardiopatia importante, gestação avançada e pacientes muito jovens pesam contra.Em ruminantes, especialmente ovinos, avalie a dose com atenção: a maior sensibilidade da espécie pode tornar incorreta uma alternativa mesmo que o fármaco seja usual na rotina.

Para qual dos pacientes nas situações clínicas descritas a s...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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