Uma paciente de 60 anos de idade, com histórico de rinossinusite crônica e perda óssea alveolar acentuada no maxilar superior,
submete-se à exodontia do dente 16 devido a uma lesão cariosa extensa e prognóstico reservado. Durante o procedimento, ocorreu uma
comunicação buco-sinusal (CBS) de aproximadamente 5 mm de diâmetro.Diante desse contexto clínico, é CORRETO afirmar que o plano de tratamento adequado para esta situação é:

Question

Uma paciente de 60 anos de idade, com histórico de rinossinusite crônica e perda óssea alveolar acentuada no maxilar superior, 
submete-se à exodontia do dente 16 devido a uma lesão cariosa extensa e prognóstico reservado. Durante o procedimento, ocorreu uma 
comunicação buco-sinusal (CBS) de aproximadamente 5 mm de diâmetro.Diante desse contexto clínico, é CORRETO afirmar que o plano de tratamento adequado para esta situação é: Alternativa A: realizar um fechamento primário da ferida com sutura simples, e encaminhar a paciente imediatamente para um 
otorrinolaringologista para avaliação da sinusite e possível cirurgia endoscópica funcional dos seios da face. Ou Alternativa B: realizar um retalho de Palacci modificado (retalho pediculado palatino) para fechamento da CBS, sem necessidade de 
antibioticoterapia ou medicação adicional.  Ou Alternativa C: apenas orientar a paciente a evitar assoar o nariz e fazer sucção, e aguardar a cicatrização espontânea da comunicação, que 
geralmente ocorre em até 2 semanas. Ou Alternativa D: fechar a CBS com um retalho vestibular de avanço simples, sem necessidade de cuidados com o seio, e aguardar a cicatrização.  Ou Alternativa E: fechar a comunicação com o retalho de corpo adiposo de Bichat (Bola Adiposa de Bichat), instituir antibioticoterapia de amplo 
espectro por 7 dias e prescrever descongestionante nasal e spray de corticoide tópico nasal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] fechar a comunicação com o retalho de corpo adiposo de Bichat (Bola Adiposa de Bichat), instituir antibioticoterapia de amplo 
espectro por 7 dias e prescrever descongestionante nasal e spray de corticoide tópico nasal. Gabarito: EFundamento decisivo: Comunicação buco-sinusal de cerca de 5 mm após exodontia de molar superior, em paciente com rinossinusite crônica e perda óssea alveolar acentuada, tem baixa previsibilidade de fechamento espontâneo ou por sutura simples e exige fechamento cirúrgico com controle adjunto do seio maxilar; entre as alternativas, a que melhor contempla esse cenário é a que utiliza o corpo adiposo de Bichat associado a antibioticoterapia e medicação nasal.Tema central: Comunicação buco-sinusalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque sutura simples ou fechamento primário isolado é insuficiente para uma comunicação de cerca de 5 mm em paciente com rinossinusite crônica e perda óssea acentuada. O problema não é apenas aproximar bordas, mas promover fechamento efetivo do defeito. O encaminhamento ao otorrinolaringologista pode ter papel em casos selecionados, mas não substitui a abordagem cirúrgica odontológica adequada.BErradaEstá errada porque, embora retalhos palatinos possam ser usados em alguns cenários, a alternativa exclui antibioticoterapia e medicação adicional em uma paciente com comunicação para o seio maxilar e sinusopatia crônica prévia. O erro é tratar a CBS como defeito apenas mucoso, ignorando o componente sinusal/infeccioso associado.CErradaEstá errada porque observação isolada com orientações comportamentais não é adequada neste caso. A comunicação de aproximadamente 5 mm em região posterior de maxila, somada à rinossinusite crônica e à perda óssea importante, tem risco aumentado de persistência e evolução para fístula buco-sinusal. A expectativa de cicatrização espontânea vale para defeitos muito pequenos, não para este contexto.DErradaEstá errada porque a alternativa afirma que bastaria um retalho vestibular de avanço simples sem necessidade de cuidados com o seio, o que contraria o dado decisivo do enunciado: há rinossinusite crônica associada à comunicação. Mesmo quando um retalho local pode fechar o defeito, ignorar o manejo sinusal adjunto torna a conduta incompleta. Além disso, a perda óssea alveolar acentuada reduz a previsibilidade de soluções vestibulares simples como resposta isolada.ECertaA alternativa E é a correta porque combina fechamento cirúrgico mais seguro para um defeito posterior de maxila com fatores locais desfavoráveis e manejo do componente sinusal/infeccioso. O corpo adiposo de Bichat é uma opção clássica e eficaz para comunicações nessa região, especialmente quando o suporte ósseo e os tecidos locais tornam soluções simples menos previsíveis. Além disso, a rinossinusite crônica prévia torna inadequado tratar apenas o orifício, justificando a associação de antibiótico e medicação nasal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratar apenas o tamanho do orifício e tratar o caso completo: aqui não basta lembrar que há técnicas locais de fechamento, porque o antecedente de rinossinusite crônica e a perda óssea tornam inadequadas observação, sutura simples ou fechamento sem manejo do seio maxilar.Dica para questões semelhantesAvalie a CBS pelo conjunto: tamanho do defeito, localização posterior de maxila, condição óssea local e presença de sinusopatia.Em defeitos por volta de 5 mm com fatores desfavoráveis, descarte conduta expectante e fechamento apenas por coaptação simples.Quando houver doença sinusal associada, a resposta correta deve incluir não só o fechamento da comunicação, mas também medidas voltadas ao seio maxilar.Entre retalhos locais, valorize o corpo adiposo de Bichat quando a questão destacar defeito posterior de maxila e menor previsibilidade dos tecidos vestibulares isolados.

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Uma paciente de 60 anos de idade, com histórico de rinossinu...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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