A doença da arranhadura do gato já é uma das principais causas de adenomegalia isolada que persiste por mais de três
semanas em crianças. Do ponto de vista clínico,

Question

A doença da arranhadura do gato já é uma das principais causas de adenomegalia isolada que persiste por mais de três
semanas em crianças. Do ponto de vista clínico, Alternativa A: a febre é comum, costuma surgir após a segunda semana após a arranhadura, atinge de 38 a 39 ºC e ocorre em
cerca de 80% dos casos. Ou Alternativa B: a manifestação ocular ocorre em cerca da metade dos casos e apresenta retinopatia com aspecto da lesão em sal
e pimenta. Ou Alternativa C: a adenomegalia mais comum é na região inguinal, caracterizada por sinais flogísticos intensos, capaz de levar a
claudicação.  Ou Alternativa D: a pápula de inoculação, que pode auxiliar no diagnóstico clínico, pode surgir em até 65% dos casos após uma incubação inicial de cerca de sete a doze dias.

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Alternativa [D] a pápula de inoculação, que pode auxiliar no diagnóstico clínico, pode surgir em até 65% dos casos após uma incubação inicial de cerca de sete a doze dias.  Gabarito: DFundamento decisivo: A questão diferencia as alternativas pelo achado clínico mais específico da doença da arranhadura do gato: lesão cutânea primária no sítio de inoculação, que pode aparecer alguns dias depois e preceder a linfadenite regional. Entre as opções, apenas D descreve esse critério clínico compatível com o quadro clássico; as demais superestimam febre ou acometimento ocular, ou generalizam a topografia da adenomegalia.Tema central: Clínica da bartoneloseAnálise das alternativasAErradaEstá errada por superestimar a frequência da febre. Na apresentação clássica, a doença costuma ser localizada, com adenomegalia regional e quadro geral brando; febre pode ocorrer, mas não é regra em cerca de 80% dos casos. O erro é de epidemiologia clínica da forma típica.BErradaEstá errada em dois pontos: o acometimento ocular é incomum, não ocorre em metade dos casos, e a descrição de retinopatia em 'sal e pimenta' não é a semiologia clássica da doença da arranhadura do gato. A base aponta como manifestações oculares típicas a síndrome oculoglandular de Parinaud ou neuroretinite.CErradaEstá errada porque a adenomegalia não tem predomínio inguinal obrigatório. O padrão correto é linfadenite regional conforme o território de drenagem do local inoculado, sendo frequentes cadeias axilares, epitrocleares ou cervicais quando a inoculação ocorre em membros superiores. Generalizar inguinal como a localização mais comum distorce a anatomia de drenagem linfática.DCertaA alternativa D está correta porque descreve um achado clássico da infecção por Bartonella henselae: pápula ou pústula no sítio de inoculação surgindo dias após o arranhão, antes da linfadenite regional. Pela base, esse achado ocorre em parcela importante dos casos e a janela de incubação de aproximadamente 1 a 2 semanas é compatível com a apresentação típica. Esse é o dado clínico mais específico e tecnicamente fiel entre as opções.Pegadinha da questãoA banca misturou um dado realmente típico e útil ao diagnóstico, a pápula de inoculação antes da adenopatia, com alternativas que exageram frequências de febre e acometimento ocular ou transformam uma localização linfonodal possível em padrão universal.Dica para questões semelhantesNa doença da arranhadura do gato, procure a sequência: lesão de inoculação primeiro, adenomegalia regional depois.Desconfie de alternativas que tratam febre alta ou manifestações oculares como achados habituais da forma clássica.Julgue a topografia dos linfonodos pela drenagem do local do arranhão, não por uma cadeia fixa como regra geral.

A doença da arranhadura do gato já é uma das principais caus...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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