Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 32 anos, diagnosticada com tuberculose pulmonar está no 9º mês de gestação, em
tratamento adequado, com tomada autoadministrada da medicação. Ela se encontra na maternidade para o parto.
Foi feita baciloscopia na admissão, cujo resultado foi positivo (+).
Nesse caso, qual será a recomendação imediata em relação ao aleitamento materno, à quimioprofilaxia e ao BCG para
o recém-nascido?

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 32 anos, diagnosticada com tuberculose pulmonar está no 9º mês de gestação, em
tratamento adequado, com tomada autoadministrada da medicação. Ela se encontra na maternidade para o parto.
Foi feita baciloscopia na admissão, cujo resultado foi positivo (+).
Nesse caso, qual será a recomendação imediata em relação ao aleitamento materno, à quimioprofilaxia e ao BCG para
o recém-nascido? Alternativa A: Permitir a amamentação com uso de máscara cirúrgica pela mãe, não vacinar com BCG e iniciar quimioprofilaxia
primária (QP).  Ou Alternativa B: Permitir a amamentação sem uso de máscara cirúrgica pela mãe, vacinar com BCG e iniciar quimioprofilaxia primária (QP). Ou Alternativa C: Impedir a amamentação, vacinar com BCG sem administrar drogas antituberculose. Ou Alternativa D: Impedir a amamentação, não vacinar com BCG e iniciar quimioprofilaxia primária (QP).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Permitir a amamentação com uso de máscara cirúrgica pela mãe, não vacinar com BCG e iniciar quimioprofilaxia
primária (QP).  Gabarito: AFundamento decisivo: A baciloscopia materna positiva na admissão para o parto indica tuberculose pulmonar bacilífera com risco de transmissão respiratória no contato pós-natal; por isso, o recém-nascido exposto deve receber quimioprofilaxia primária, o BCG não deve ser aplicado ao nascer e o aleitamento pode ser mantido com uso de máscara cirúrgica pela mãe, conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil.Tema central: TB materna bacilífera no partoAnálise das alternativasACertaA alternativa A reúne exatamente os três pontos cobrados pela questão: o aleitamento não é contraindicado, desde que a mãe use máscara cirúrgica e sejam adotadas medidas para reduzir a transmissão respiratória; o recém-nascido exposto deve iniciar quimioprofilaxia primária; e o BCG deve ser adiado ao nascer, conforme a diretriz citada na base.BErradaEstá errada porque dispensa a máscara pela mãe bacilífera e ainda indica BCG imediato. No cenário de exposição a tuberculose pulmonar bacilífera, a amamentação pode ser mantida com barreira respiratória, mas o BCG não deve ser feito ao nascer e deve haver quimioprofilaxia do recém-nascido.CErradaEstá errada ao impedir a amamentação e ao propor BCG sem profilaxia. A transmissão relevante da tuberculose pulmonar é respiratória, não pelo leite materno, e o recém-nascido exposto deve receber quimioprofilaxia primária com adiamento do BCG.DErradaErra ao impedir a amamentação. Embora acerte ao não indicar BCG imediato e ao iniciar quimioprofilaxia, o aleitamento pode ser mantido com uso de máscara cirúrgica pela mãe bacilífera.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre transmissão respiratória da tuberculose pulmonar e transmissão pelo leite materno, além da tendência de aplicar o BCG ao nascer sem considerar a exceção no recém-nascido exposto.Dica para questões semelhantesSe a mãe tem TB pulmonar com baciloscopia positiva no parto, pense em infectividade respiratória atual, mesmo em tratamento.No recém-nascido exposto, lembre os três pontos: aleitamento pode ser mantido, a mãe deve usar máscara e o BCG é adiado.Não aplique a rotina universal do BCG ao nascer quando o enunciado trouxer exposição neonatal a caso bacilífero.Quando a questão perguntar sobre amamentação em TB pulmonar materna, confirme se o risco relevante é aéreo no contato próximo, e não pelo leite.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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