Tema central: imunização contra difteria e tétano (dT) em pessoas com 60 anos ou mais. Toxoides são vacinas inativadas e seguras nessa faixa etária. O objetivo é garantir esquema primário completo e manter reforços periódicos para proteção sustentada.

Alternativa correta: A – “iniciar ou completar três doses, de acordo com o histórico vacinal”.

Justificativa: Segundo o PNI/Ministério da Saúde e a SBIm, adultos e idosos sem comprovação de esquema básico para dT devem receber 3 doses (ex.: 0–2–6 meses) para primovacinação, seguidas de reforço a cada 10 anos. Se o idoso já tiver esquema completo documentado, faz-se somente o reforço decenal. A dT é inativada, portanto não é contraindicada por idade avançada ou imunossupressão. Uma dose de dTpa pode substituir uma das doses para ampliar proteção contra coqueluche, quando disponível.

Como pensar na prova: “Esquema básico” = primovacinação. Para dT em adultos/idosos, lembre-se de 3 doses. “Dose única” normalmente refere-se a reforço em quem já completou o esquema.

Análise das incorretas:

B) Duas doses – Inadequado como esquema básico: duas doses geram proteção parcial e menor durabilidade. Diretrizes exigem 3 doses para memória imunológica robusta e proteção de longo prazo.

C) Dose única aos 60 anos – Só faria sentido como reforço para quem já completou o esquema prévio. Para quem tem esquema desconhecido ou incompleto, a dose única não confere proteção adequada.

D) Contraindicação absoluta – Errado. As vacinas dT são inativadas e indicadas para idosos. As únicas contraindicações reais são anafilaxia a componente/ dose prévia ou eventos raríssimos específicos. Idade não contraindica.

Dicas práticas: – Intervalos usuais do esquema primário: 0–2–6 meses. – Reforço a cada 10 anos (considerar em 5 anos diante de ferimentos tetanogênicos). – Se disponível, usar dTpa em uma das doses para ampliar cobertura contra coqueluche em adultos/idosos.

Referências essenciais: Ministério da Saúde – PNI (Calendário do Adulto e Idoso); SBIm – Calendários de Vacinação Adulto e Idoso 2024/2025; WHO Position Paper on Tetanus and Diphtheria; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. de imunizações).

Gabarito: A

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