Tema central: Hepatite D (HDV) — vírus defeituoso que depende do HBsAg (hepatite B) para infectar. Transmissão principalmente por via parenteral (sangue), incluindo uso de drogas injetáveis, e também por via sexual. Associa-se a doença hepática mais grave, com rápida progressão para cirrose e maior risco de carcinoma hepatocelular (CHC).

Alternativa correta: D — É transmitida pelo compartilhamento de material para uso de drogas ilícitas injetáveis.

Justificativa: O HDV compartilha as vias de transmissão do HBV, pois utiliza o HBsAg para formar seu envelope. Assim, a exposição a sangue contaminado, especialmente pelo compartilhamento de seringas e agulhas, é uma via clássica de transmissão. Evidência de diretrizes e textos de referência (OMS/WHO, Ministério da Saúde – PCDT Hepatites Virais, UpToDate, Harrison’s) confirma que uso de drogas injetáveis é um dos principais fatores de risco para HDV.

Análise das incorretas:

A – “Não apresenta potencial evolutivo para cirrose.” Falsa. O HDV causa hepatite mais agressiva; tanto na superinfecção (HDV em portador de HBV) quanto na coinfecção, há maior risco e velocidade de progressão para cirrose em comparação ao HBV isolado (OMS, EASL/UpToDate, Harrison’s).

B – “Não apresenta potencial evolutivo para o carcinoma hepatocelular.” Falsa. A infecção por HDV aumenta o risco de CHC, pela inflamação intensa e fibrose acelerada. Pacientes com HDV necessitam vigilância para CHC, como recomenda o PCDT e diretrizes internacionais.

C – “Não é transmitida pela via sexual.” Falsa. Embora a eficiência seja menor que pela via parenteral, a transmissão sexual ocorre, especialmente em contextos de alta carga viral do HBV/HDV (OMS, Ministério da Saúde). Logo, não se pode excluir essa via.

Estratégia de prova: Ao ver “transmissão”, associe HDV às vias do HBV: sangue (agulhas/seringas), sexual e, menos comum, perinatal. Desconfie de frases absolutas como “não apresenta potencial”, pois o HDV é lembrado justamente por maior gravidade (cirrose precoce e risco de CHC).

Fisiopatologia essencial: O HDV é um vírus de RNA que necessita do HBsAg para montar seu envelope e infectar. Tem efeito citopático direto, explicando as formas clínicas mais severas, incluindo hepatite fulminante em alguns casos (Harrison’s; UpToDate).

Referências: OMS/WHO (Hepatitis D facts), Ministério da Saúde – PCDT Hepatites Virais, UpToDate (Epidemiology, transmission and prevention of hepatitis D), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D

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