Leia o caso clínico a seguir. Um recém-nascido com 48 horas...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Pediatra |
Q4154188
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Um recém-nascido com 48 horas de vida, nascido de parto cesáreo, a termo, apresentou, no teste do coraçãozinho, saturação de oxigênio de 93% em mão direita e 90% em pé direito, em duas avaliações com uma hora de diferença.
Nesse caso, a conduta a ser adotada antes da alta hospitalar é:
Um recém-nascido com 48 horas de vida, nascido de parto cesáreo, a termo, apresentou, no teste do coraçãozinho, saturação de oxigênio de 93% em mão direita e 90% em pé direito, em duas avaliações com uma hora de diferença.
Nesse caso, a conduta a ser adotada antes da alta hospitalar é:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério operacional do teste do coraçãozinho considera alterado o resultado com saturação <95% em membro superior direito e/ou membro inferior ou diferença pré/pós-ductal ≥3%, persistindo na repetição; neste RN, mão direita 93% e pé direito 90%, repetidos após 1 hora com manutenção da alteração, configuram falha na triagem e exigem ecocardiograma antes da alta.
Tema central: Teste do coraçãozinho
Análise das alternativas
A
Errada
Oxigenioterapia não é a conduta definidora diante de triagem positiva isolada. O problema central do caso não é tratar empiricamente uma dessaturação, mas esclarecer sua causa antes da alta. Além disso, ofertar oxigênio sem investigação pode mascarar a hipoxemia e não exclui cardiopatia congênita crítica.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o caso preenche objetivamente critério de teste do coraçãozinho positivo: ambas as saturações estão abaixo de 95% e a diferença entre a medida pré-ductal e pós-ductal é de 3%, com persistência após repetição. Nessa situação, a oximetria deixou de ser apenas rastreio e passou a exigir confirmação anatômica e funcional da possibilidade de cardiopatia congênita crítica. O ecocardiograma é o exame principal para essa confirmação, pois identifica defeitos estruturais, fluxos e repercussão hemodinâmica.
C
Errada
Rastrear infecção neonatal não é a conduta prioritária nem específica para o dado apresentado. Embora hipoxemia possa ocorrer em infecção, o enunciado foi construído em torno de um teste de triagem cardiovascular alterado, sem sinais clínicos ou laboratoriais que sustentem sepse como eixo principal da decisão.
D
Errada
Aferir pressão arterial pode integrar avaliação complementar em suspeita cardiovascular, mas não substitui a etapa exigida pelo algoritmo da triagem positiva. Frente a um teste do coraçãozinho persistentemente alterado, a conduta resolutiva para confirmar ou excluir cardiopatia congênita crítica é o ecocardiograma.
Pegadinha da questão
A banca explora dois erros comuns: achar que só falha quem tem saturação muito baixa e esquecer que diferença pré/pós-ductal de 3% também altera o teste, e trocar a conduta diagnóstica confirmatória por medida inespecífica de suporte.
Dica para questões semelhantes
- No teste do coraçãozinho, avalie sempre os dois critérios: saturação absoluta e diferença pré/pós-ductal.
- Se a alteração persiste na repetição, não trate a oximetria como achado inespecífico: ela passa a exigir investigação cardíaca antes da alta.
- Diante de triagem positiva para cardiopatia congênita crítica, o exame confirmatório principal é o ecocardiograma.
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