O defeito do septo ventricular (DSV) é uma malformação card...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Pediatra |
Q4154187
Medicina
O defeito do septo ventricular (DSV) é uma malformação
cardíaca que ocorre em cerca de 25% das cardiopatias
congênitas. Em defeitos cujo shunt esquerdo-direito é importante, um achado comum ao exame é o seguinte:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A DSV significativa produz shunt esquerdo-direito com aumento do fluxo pulmonar; quando o defeito é importante, isso gera sobrecarga da circulação pulmonar e torna a hipertensão pulmonar o achado compatível com o gabarito C.
Tema central: DSV e hipertensão pulmonar
Análise das alternativas
A
Errada
Extrassístoles podem ocorrer em diversos contextos, mas não são achado comum nem característico da DSV com shunt esquerdo-direito importante. O mecanismo central dessa cardiopatia é hiperfluxo pulmonar e sobrecarga hemodinâmica, não arritmia como manifestação definidora ao exame.
B
Errada
Calcificação da válvula mitral não decorre da fisiopatologia habitual da DSV congênita pediátrica com shunt importante. Trata-se de achado que não tem relação fisiopatológica típica com o defeito septal ventricular nesse cenário.
C
Certa
Na DSV com shunt esquerdo-direito importante, o sangue passa do ventrículo esquerdo para o direito porque a pressão do ventrículo esquerdo é maior. Isso aumenta o fluxo na artéria pulmonar e no leito vascular pulmonar. Quando o defeito é significativo, essa repercussão hemodinâmica leva a hiperfluxo pulmonar e pode produzir hipertensão pulmonar, que é justamente o achado comum pedido pela questão.
D
Errada
Onda T apiculada é uma alteração eletrocardiográfica classicamente associada a distúrbio eletrolítico, especialmente hipercalemia. Não é consequência esperada do shunt esquerdo-direito da DSV e, portanto, não corresponde a achado comum desse defeito.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de focar apenas em achados auscultatórios ou eletrocardiográficos; porém, o dado decisivo é que o shunt esquerdo-direito importante produz repercussão pulmonar, tornando a hipertensão pulmonar o achado compatível com a fisiopatologia central.
Dica para questões semelhantes
- Em cardiopatias congênitas acianóticas com shunt esquerdo-direito, procure primeiro a consequência hemodinâmica dominante do defeito.
- Na DSV significativa, relacione o defeito ao aumento do fluxo pulmonar antes de considerar achados inespecíficos como arritmias.
- Elimine alternativas sem vínculo mecanístico com o shunt, como alterações degenerativas valvares ou traçados típicos de distúrbio eletrolítico.
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