Tema central: O caso trata de um paciente idoso com dor, parestesia e erupção vesicular eritematosa em dermátomo torácico unilateral. Esse quadro clínico descreve herpes-zóster, causado pela reativação do vírus varicela-zóster.

Justificativa da alternativa correta (B): O objetivo principal do tratamento do herpes-zóster agudo no adulto é reduzir a dor aguda e diminuir o risco de neuralgia pós-herpética (NPH). Segundo o Ministério da Saúde, os antivirais devem ser iniciados até 72h após o surgimento do rash para máxima efetividade ("A terapia antiviral específica, iniciada em até 72 horas após o surgimento do rash, reduz a ocorrência da NPH..."—MS, seção Tratamento do Herpes-zóster). O valaciclovir é pró-fármaco do aciclovir, com melhor biodisponibilidade oral e posologia mais confortável (1g, 3x/dia por 7 dias), promovendo melhor aderência ao tratamento e eficácia equivalente ou superior, especialmente em idosos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Aciclovir oral é efetivo, mas exige dose frequente (800mg, 5x/dia), o que prejudica a adesão, especialmente em idosos.
C) Fanciclovir é opção válida (500mg, 3x/dia), mas sem superioridade comprovada sobre valaciclovir e não é a opção preferencial da maioria dos protocolos.
D) Gabapentina é indicada para tratar neuralgia pós-herpética já instalada, não para prevenir, e não tem benefício na dor aguda inicial.
E) Prednisona pode reduzir a intensidade da dor aguda, mas não diminui a incidência de NPH nem é prioritária sem antiviral, além de potencial risco de efeitos adversos.

Pontos de atenção em concursos: Fique atento ao termo “mais indicada”: busca-se o tratamento prioritário e base das diretrizes. Evite distratores como gabapentina (indicada só após instalação da NPH) ou corticoide isolado.

Segundo UpToDate, Harrison e PCDT/MS: Antivirais orais (preferencialmente valaciclovir) devem ser iniciados o quanto antes em pacientes acima dos 50 anos para reduzir dor do episódio agudo e risco de NPH.

Conclusão: O tratamento mais indicado para herpes-zóster agudo, visando reduzir dor aguda e prevenir neuralgia pós-herpética, é valaciclovir oral 1g, 3x ao dia, por 7 dias.

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