Leia o caso clínico a seguir. Recém-nascido de parto normal...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Pediatra |
Q4154183
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Recém-nascido de parto normal, com idade gestacional de 40 semanas, peso de 2.300 gramas, comprimento 47 cm e Apgar 9 e 10. Apresenta na sexta hora de vida com cianose de extremidade, hipotermia e tremores.
Nesse caso, a conduta imediata a ser adotada é:
Recém-nascido de parto normal, com idade gestacional de 40 semanas, peso de 2.300 gramas, comprimento 47 cm e Apgar 9 e 10. Apresenta na sexta hora de vida com cianose de extremidade, hipotermia e tremores.
Nesse caso, a conduta imediata a ser adotada é:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é a necessidade de excluir hipoglicemia neonatal de forma imediata em um recém-nascido pequeno para a idade gestacional, na 6ª hora de vida, com tremores e hipotermia, achados compatíveis com essa hipótese; por isso, a avaliação inicial deve incluir glicemia capilar, o que torna a alternativa C a correta.
Tema central: Hipoglicemia neonatal
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque RX de tórax e ecocardiograma direcionam a investigação para causas cardiopulmonares estruturais, mas o quadro não traz cianose central persistente, desconforto respiratório, sopro, choque ou outro dado dominante de cardiopatia. A cianose de extremidade, no contexto de hipotermia, pode ser periférica e não define cardiopatia congênita como primeira hipótese. Além disso, essa alternativa falha no ponto obrigatório do caso: não inclui glicemia capilar para excluir hipoglicemia em RN PIG com tremores.
B
Errada
Está errada porque hemograma e hemocultura podem integrar investigação de sepse neonatal, já que hipotermia pode ocorrer nesse contexto, mas omitem a avaliação metabólica mais urgente e provável do caso. Em recém-nascido sintomático nas primeiras horas de vida, especialmente pequeno para a idade gestacional, a glicemia é exame inicial prioritário porque identifica causa frequente, tempo-dependente e imediatamente reversível. Sem glicemia, a alternativa perde o critério decisivo da questão.
C
Certa
A alternativa C é a correta porque contém o exame que não pode ser omitido nesse cenário: glicemia capilar. O recém-nascido é pequeno para a idade gestacional, portanto tem maior risco de hipoglicemia nas primeiras horas de vida por menor reserva energética. Tremores e hipotermia são achados típicos que exigem verificação imediata da glicose à beira-leito. O hemograma pode complementar a avaliação inicial de diferencial infeccioso, mas o ponto decisivo é que essa opção contempla a hipótese metabólica prioritária e potencialmente reversível sem retardar a investigação.
D
Errada
Está errada porque USG transfontanela e EEG não são exames de primeira linha para tremores neonatais inespecíficos sem sinais de convulsão definida, foco neurológico, trauma, suspeita principal de hemorragia ou encefalopatia progressiva. O erro é tratar tremor como se já fosse evento neurológico estrutural. Pela semiologia neonatal, antes de partir para neuroimagem ou EEG, deve-se excluir distúrbio metabólico frequente, especialmente hipoglicemia.
Pegadinha da questão
A banca mistura cianose de extremidade e hipotermia para induzir cardiopatia ou sepse, mas o dado que muda a resposta é o peso de 2.300 g em 40 semanas associado a tremores nas primeiras horas de vida, o que obriga a pensar primeiro em hipoglicemia neonatal. Outra confusão explorada é interpretar tremores como convulsão.
Dica para questões semelhantes
- Em RN sintomático nas primeiras horas de vida, procure primeiro a causa metabólica rápida e reversível que muda conduta imediata; se houver tremores, a glicemia precisa entrar.
- Peso muito baixo para 40 semanas identifica neonato de risco para hipoglicemia, mesmo com Apgar bom e parto sem intercorrências.
- Cianose de extremidade isolada não equivale a cianose central e não basta para priorizar investigação cardiológica.
- Tremor neonatal não deve ser tratado automaticamente como convulsão antes de excluir hipoglicemia.
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