Mulher de 42 anos procura o serviço de emergência com dor a...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Endoscopia |
Q3792264
Medicina
Mulher de 42 anos procura o serviço de
emergência com dor abdominal de forte
intensidade iniciada há 3 horas, de caráter súbito,
acompanhada de náuseas e defesa abdominal
difusa. Nega traumatismo. A hipótese
diagnóstica é de abdome agudo perfurativo.
Identifique o exame de imagem mais adequado
para confirmar o diagnóstico e localizar a
perfuração:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: No abdome agudo perfurativo, o exame precisa confirmar a presença de pneumoperitônio e, ao mesmo tempo, localizar o provável sítio da perfuração. Pela maior acurácia para detectar ar extraluminal e definir a topografia da lesão, a tomografia computadorizada de abdome com contraste é a alternativa correta.
Tema central: Imagem na perfuração de víscera oca
Análise das alternativas
A
Errada
A ultrassonografia é inadequada como exame de escolha nesse cenário porque tem menor sensibilidade para pneumoperitônio e sofre limitação importante pela presença de gás intestinal. Além disso, não tem a mesma capacidade da tomografia para definir a topografia da perfuração de víscera oca.
B
Errada
A radiografia simples pode mostrar pneumoperitônio, mas isso não basta para esta questão. O enunciado exige também localizar a perfuração, e a radiografia frequentemente não define o ponto perfurativo. Além disso, é menos sensível que a tomografia quando há pouca quantidade de ar livre.
C
Errada
A ressonância magnética não é exame de primeira linha no abdome agudo perfurativo na emergência. A limitação decisiva aqui é prática e técnica: menor aplicabilidade em urgência, maior tempo de aquisição e ausência de vantagem sobre a tomografia nesse contexto.
D
Certa
A tomografia computadorizada de abdome com contraste é a única alternativa que atende simultaneamente ao que a questão pede. Ela detecta pequenas quantidades de ar extraluminal com mais sensibilidade do que a radiografia simples e acrescenta achados que ajudam a apontar o local da perfuração, como líquido livre, espessamento focal, alterações inflamatórias adjacentes, coleção e eventual extravasamento. Por isso, é o método mais acurado para confirmar o abdome agudo perfurativo e localizar o provável sítio perfurativo.
E
Errada
A endoscopia digestiva alta não é o exame de imagem de escolha para confirmar e localizar genericamente perfuração de víscera oca. Ela não avalia perfurações fora do seu alcance e, em suspeita de perfuração livre com peritonite, pode ser inadequada ou até agravar extravasamento por insuflação.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre um exame que pode detectar pneumoperitônio, como a radiografia, e o exame mais adequado quando a pergunta exige também localizar o sítio da perfuração; esse segundo objetivo torna a tomografia superior.
Dica para questões semelhantes
- Leia se a questão pede só suspeitar de perfuração ou também localizar o sítio; essa diferença muda a resposta.
- No abdome agudo perfurativo, prefira o método com maior sensibilidade para ar extraluminal e melhor definição anatômica do foco.
- Não use radiografia normal ou ultrassonografia sem achados para excluir perfuração de víscera oca.
- Desconfie de endoscopia como investigação inicial em suspeita de perfuração livre com sinais de peritonite.
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