Em paciente politraumatizado com trauma abdominal contuso, ...

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Q3792247
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Endoscopia |
Q3792247 Medicina
Em paciente politraumatizado com trauma abdominal contuso, hipotenso após reposição inicial e ultrassom FAST à beira-leito positivo para líquido livre, a conduta imediata que melhor preserva a sobrevida deve ser indicada com prioridade sobre exames de imagem avançados. Assinale a alternativa correta:
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: No trauma abdominal contuso, a instabilidade hemodinâmica persistente após reposição inicial associada a FAST positivo para líquido livre indica provável hemoperitônio com hemorragia intra-abdominal relevante; nesse cenário, a conduta é laparotomia de urgência, sem aguardar tomografia.

Tema central: Trauma abdominal instável
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque conduta expectante é incompatível com choque traumático em curso. A hipotensão persistente após reposição inicial indica sangramento não controlado até prova em contrário, e o FAST positivo já aponta o abdome como provável fonte. Instabilidade hemodinâmica com FAST positivo contraindica observação seriada.
B
Errada
Está errada porque o lavado peritoneal diagnóstico não acrescenta decisão útil quando já há FAST positivo e indicação operatória definida pelo quadro clínico. Neste cenário, usá-lo apenas confirmaria algo que já orienta laparotomia e ainda retardaria o controle da hemorragia.
C
Certa
A alternativa C está correta porque é a única que prioriza a hemostasia rápida no cenário descrito. O conjunto hipotensão persistente após reposição inicial + FAST positivo em trauma abdominal contuso define forte suspeita de hemoperitônio com sangramento relevante em paciente instável. Nesse contexto, exames adicionais atrasam o tratamento salvador; a medida com maior potencial de preservar a sobrevida é a laparotomia de urgência.
D
Errada
Está errada porque a tomografia contrastada exige tempo, deslocamento e relativa estabilidade hemodinâmica. Ela é útil para detalhamento anatômico em pacientes estáveis ou responsivos de forma sustentada, não em paciente ainda hipotenso após reposição com FAST positivo. Aqui, a TC atrasa a intervenção que preserva a sobrevida.
E
Errada
Está errada porque repetir o FAST não muda a conduta quando o exame já veio positivo e o paciente segue instável. O problema decisivo não é falta de confirmação diagnóstica, e sim necessidade de tratamento imediato da provável hemorragia intra-abdominal.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre paciente estável, em que a tomografia tem papel importante, e paciente instável com FAST positivo, em que a prioridade é laparotomia imediata; o FAST positivo isoladamente não decide tudo, mas sua associação com hipotensão persistente decide.
Dica para questões semelhantes
  • Em trauma abdominal contuso, sempre separe primeiro estável de instável; essa divisão define se cabe imagem avançada ou intervenção imediata.
  • FAST positivo em paciente instável aponta para provável hemoperitônio relevante e deve acelerar controle hemorrágico, não gerar fila de exames confirmatórios.
  • Tomografia no trauma abdominal é ferramenta de detalhamento para paciente estável ou responsivo de forma sustentada; não deve atrasar laparotomia em choque.
  • Se um exame adicional não muda a conduta já definida e ainda atrasa a hemostasia, ele está inadequado nesse cenário.

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