Homem de 58 anos, 40 maços-ano, tosse
produtiva matinal há anos, dispneia aos esforços
progressiva, tórax em tonel e hipertransparência
difusa no RX de tórax. Ausculta com roncos e
sibilos esparsos. Sem exacerbação aguda. Definir
o passo diagnóstico prioritário para confirmar
limitação persistente do fluxo aéreo e estabelecer
o diagnóstico sindrômico de DPOC:

Question

Homem de 58 anos, 40 maços-ano, tosse
produtiva matinal há anos, dispneia aos esforços
progressiva, tórax em tonel e hipertransparência
difusa no RX de tórax. Ausculta com roncos e
sibilos esparsos. Sem exacerbação aguda. Definir
o passo diagnóstico prioritário para confirmar
limitação persistente do fluxo aéreo e estabelecer
o diagnóstico sindrômico de DPOC: Alternativa A: Solicitar gasometria arterial de rotina e
concluir pela presença de hipercapnia. Ou Alternativa B: Determinar tomografia computadorizada de
tórax com contraste para caracterizar o padrão de
enfisema como prova conclusiva. Ou Alternativa C: Priorizar pletismografia corporal para
estimar volumes pulmonares e firmar o
diagnóstico inicial. Ou Alternativa D: Confirmar por espirometria com razão
VEF1/CVF < 0,70 após broncodilatador,
articulando a história de exposição compatível. Ou Alternativa E: Solicitar radiografia seriada de tórax e
encerrar o diagnóstico diante de hiperinsuflação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Confirmar por espirometria com razão
VEF1/CVF < 0,70 após broncodilatador,
articulando a história de exposição compatível. Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro clínico e a exposição tabágica tornam a DPOC muito provável, mas a confirmação da limitação persistente do fluxo aéreo exige espirometria pós-broncodilatador com relação VEF1/CVF < 0,70; por isso, a alternativa D é a correta.Tema central: Diagnóstico confirmatório da DPOCAnálise das alternativasAErradaGasometria arterial avalia repercussão gasométrica, não confirma a limitação persistente do fluxo aéreo. Além disso, hipercapnia não é achado obrigatório na DPOC estável e não pode ser presumida a partir da suspeita clínica.BErradaTomografia pode caracterizar enfisema e ajudar na avaliação complementar, mas não é prova conclusiva inicial de DPOC. O diagnóstico sindrômico pedido depende de confirmação funcional da obstrução persistente; imagem anatômica não substitui espirometria pós-broncodilatador.CErradaPletismografia corporal estima volumes pulmonares, hiperinsuflação e aprisionamento aéreo, mas é exame complementar. Ela não substitui o exame prioritário para o diagnóstico inicial, que é a espirometria com prova broncodilatadora.DCertaA alternativa D está correta porque articula o contexto clínico compatível com a demonstração objetiva de obstrução persistente ao fluxo aéreo. A confirmação da DPOC não é feita por sintomas, ausculta ou imagem isoladamente, mas por espirometria após broncodilatador, com VEF1/CVF < 0,70.EErradaRadiografia pode mostrar hiperinsuflação e hipertransparência, achados sugestivos, mas não confirma limitação persistente do fluxo aéreo. Encerrar o diagnóstico com base em imagem é inadequado porque a DPOC exige demonstração funcional objetiva da obstrução crônica.Pegadinha da questãoA banca descreve um caso muito típico e acrescenta sinais radiográficos de hiperinsuflação para induzir fechamento diagnóstico por clínica e imagem, quando o termo decisivo do enunciado é 'confirmar limitação persistente do fluxo aéreo', o que aponta diretamente para espirometria pós-broncodilatador.Dica para questões semelhantesEm suspeita de DPOC, diferencie exame sugestivo de exame confirmatório: clínica e imagem levantam hipótese; espirometria pós-broncodilatador confirma.Se a questão pedir confirmação de obstrução persistente, procure o critério VEF1/CVF < 0,70 após broncodilatador.Gasometria, tomografia e pletismografia têm papel complementar e não substituem o passo diagnóstico inicial da DPOC.

Homem de 58 anos, 40 maços-ano, tosse produtiva matinal há ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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