Um paciente de 45 anos, previamente hígido, apresenta tosse...

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Q3792226
Medicina Pneumologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Endoscopia |
Q3792226 Medicina
Um paciente de 45 anos, previamente hígido, apresenta tosse produtiva, febre e dispneia há 3 dias. A radiografia de tórax evidencia consolidação lobar única com broncograma aéreo. O hemograma mostra leucocitose com desvio à esquerda. O agente etiológico mais provável para este quadro de pneumonia adquirida na comunidade é:
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Em adulto previamente hígido com pneumonia adquirida na comunidade, de instalação aguda, com febre, tosse produtiva, leucocitose com desvio à esquerda e consolidação lobar única com broncograma aéreo, o agente etiológico mais provável é Streptococcus pneumoniae, causa clássica e mais frequente de pneumonia bacteriana típica.

Tema central: Pneumonia adquirida na comunidade típica
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Mycoplasma pneumoniae é agente de pneumonia atípica. A base aponta que os agentes atípicos costumam cursar com apresentação subaguda, tosse seca ou pouco produtiva e achados radiológicos não lobares clássicos. Isso contrasta com o quadro do enunciado, que é agudo, produtivo e lobar.
B
Errada
Incorreta. Pseudomonas aeruginosa não é o agente mais provável em adulto previamente hígido com pneumonia adquirida na comunidade sem fatores de risco estruturais, hospitalares ou imunológicos. O erro da alternativa é ignorar a exigência de contexto predisponente para esse gram-negativo.
C
Errada
Incorreta. Klebsiella pneumoniae pode causar pneumonia lobar, mas a base afirma que sua escolha depende de contexto clínico sugestivo ou fatores predisponentes, como maior gravidade ou condições associadas, ausentes no enunciado. Portanto, ainda que possível, não é o agente mais provável neste caso.
D
Errada
Incorreta. Chlamydia pneumoniae também é agente atípico. Segundo a base, sua apresentação tende a ser menos abrupta e com padrão clínico-radiológico menos compatível com consolidação lobar típica. O enunciado descreve o oposto: quadro bacteriano típico.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o enunciado descreve exatamente o padrão clínico e radiológico de pneumonia pneumocócica: instalação aguda, febre, tosse produtiva, leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda e consolidação lobar com broncograma aéreo. Além disso, o paciente é previamente hígido e não há fator de risco específico para patógenos incomuns, o que reforça a maior probabilidade etiológica de Streptococcus pneumoniae na pneumonia adquirida na comunidade típica.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre pneumonia comunitária em geral e pneumonia comunitária típica. O enunciado não pede um agente apenas possível, mas o mais provável diante de padrão lobar agudo com leucocitose neutrofílica, o que afasta os atípicos e reduz a plausibilidade dos gram-negativos sem fator predisponente.
Dica para questões semelhantes
  • Se o quadro for agudo, com febre, tosse produtiva, leucocitose com desvio à esquerda e consolidação lobar, pense primeiro em pneumonia bacteriana típica por pneumococo.
  • Agentes atípicos perdem força quando o enunciado traz padrão lobar clássico e não um quadro subagudo com achados menos típicos.
  • Para Pseudomonas e Klebsiella, verifique se o caso fornece fator de risco ou contexto predisponente; sem isso, elas não são a opção mais provável.
  • Em questões etiológicas, diferencie agente possível de agente mais provável pela compatibilidade clínica, radiológica e epidemiológica.

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