Em um paciente com quadro clínico sugestivo de estado hiper...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Endoscopia |
Q3792221
Medicina
Em um paciente com quadro clínico sugestivo de
estado hiperglicêmico hiperosmolar, o plano
terapêutico inicial deve incluir:
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A diretriz clínica oficial indicada na base estabelece que, no estado hiperglicêmico hiperosmolar, a medida inicial é a reposição volêmica vigorosa com solução salina isotônica. Como o enunciado descreve um quadro sugestivo de EHH, a primeira conduta terapêutica deve ser a reexpansão volêmica, o que conduz à alternativa E.
Tema central: Manejo inicial do EHH
Análise das alternativas
A
Errada
Está incorreta porque a medida inicial no EHH não é insulina subcutânea imediata. A base afirma que a prioridade é a hidratação venosa com solução salina isotônica e que a insulinoterapia, quando indicada, em geral é introduzida após o início da reposição hídrica e avaliação de potássio, não como primeira conduta subcutânea isolada.
B
Errada
Está incorreta porque solução de glicose hipertônica não integra a abordagem inicial do EHH. Conforme a base, essa conduta não corrige o mecanismo inicial do quadro e agravaria a hiperglicemia e a hiperosmolaridade; glicose só aparece em etapa posterior, quando a glicemia já reduziu sob tratamento.
C
Errada
Está incorreta porque a infusão de bicarbonato de sódio não compõe o plano terapêutico inicial padrão do EHH. A base informa que bicarbonato não é conduta inicial rotineira nesse quadro, especialmente porque acidose importante não é o eixo definidor do EHH como ocorre na cetoacidose diabética.
D
Errada
Está incorreta porque hemodiálise de urgência para reduzir osmolaridade não é medida inicial padrão no EHH. O protocolo terapêutico indicado na base é clínico, com reposição hídrica, correção eletrolítica e insulinoterapia conforme evolução, não diálise inicial com essa finalidade.
E
Certa
A alternativa E está correta porque atende ao fundamento técnico central do manejo inicial do estado hiperglicêmico hiperosmolar: a desidratação importante e a hipovolemia exigem reposição volêmica vigorosa por via intravenosa, usualmente com solução salina isotônica. Segundo a base, essa é a medida inicial prioritária, antes de medidas específicas posteriores como insulinoterapia e correções laboratoriais dirigidas.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre “baixar a glicose rapidamente” e tratar corretamente o EHH. No EHH, o ponto decisivo inicial não é insulina, bicarbonato ou método agressivo para reduzir osmolaridade, mas sim reposição volêmica intravenosa com solução salina isotônica.
Dica para questões semelhantes
- Em EHH, identifique primeiro a prioridade terapêutica: desidratação grave e hipovolemia levam à reposição volêmica como primeira medida.
- Se a alternativa antecipar insulina como conduta inicial isolada, confronte com a regra da hidratação venosa prévia.
- Desconfie de opções com glicose hipertônica, bicarbonato rotineiro ou hemodiálise inicial: a base não as admite como manejo inicial padrão do EHH.
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