A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição crôni...
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Ano: 2025
Banca:
UNIVALI
Órgão:
Prefeitura de Luiz Alves - SC
Prova:
UNIVALI - 2025 - Prefeitura de Luiz Alves - SC - Farmacêutico - Edital nº 12 |
Q4035821
Farmácia
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição
crônica de alta prevalência e um dos principais fatores de
risco para doenças cardiovasculares e
cerebrovasculares. O tratamento farmacológico da HAS
envolve diversas classes de medicamentos que atuam
por diferentes mecanismos para reduzir a pressão
arterial. As principais classes incluem os diuréticos, os
inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA),
os bloqueadores dos receptores de angiotensina II
(BRA), os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) e os
betabloqueadores. A escolha da terapia inicial e a
combinação de fármacos são individualizadas,
baseando-se nas comorbidades do paciente, no perfil de
efeitos adversos e nas diretrizes clínicas atuais. Um
manejo inadequado pode levar a um controle pressórico
subótimo e ao aumento do risco de complicações. Sobre
o tratamento farmacológico da hipertensão arterial,
analise as afirmativas a seguir.
I.Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são considerados uma das opções de primeira linha para o tratamento da hipertensão arterial não complicada. Eles atuam inibindo o cotransportador de Na+/Cl- no túbulo contorcido distal, promovendo a natriurese e a consequente redução do volume plasmático e do débito cardíaco. Em longo prazo, seu efeito anti-hipertensivo é mantido principalmente pela redução da resistência vascular periférica.
II.Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o captopril, e os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), como a losartana, atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona. A principal diferença entre eles é que os IECAs podem causar tosse seca como efeito adverso devido ao acúmulo de bradicinina, enquanto os BRAs não apresentam esse efeito, tornando-os uma alternativa para pacientes intolerantes aos IECAs.
III.Os betabloqueadores, como o propranolol e o atenolol, reduzem a pressão arterial principalmente por diminuir o débito cardíaco através da redução da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica. No entanto, eles não são mais considerados como primeira linha de tratamento para hipertensão não complicada na maioria das diretrizes atuais, sendo reservados para pacientes com indicações específicas, como insuficiência cardíaca ou pós-infarto do miocárdio.
Está correto o que se afirma em:
I.Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são considerados uma das opções de primeira linha para o tratamento da hipertensão arterial não complicada. Eles atuam inibindo o cotransportador de Na+/Cl- no túbulo contorcido distal, promovendo a natriurese e a consequente redução do volume plasmático e do débito cardíaco. Em longo prazo, seu efeito anti-hipertensivo é mantido principalmente pela redução da resistência vascular periférica.
II.Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o captopril, e os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), como a losartana, atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona. A principal diferença entre eles é que os IECAs podem causar tosse seca como efeito adverso devido ao acúmulo de bradicinina, enquanto os BRAs não apresentam esse efeito, tornando-os uma alternativa para pacientes intolerantes aos IECAs.
III.Os betabloqueadores, como o propranolol e o atenolol, reduzem a pressão arterial principalmente por diminuir o débito cardíaco através da redução da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica. No entanto, eles não são mais considerados como primeira linha de tratamento para hipertensão não complicada na maioria das diretrizes atuais, sendo reservados para pacientes com indicações específicas, como insuficiência cardíaca ou pós-infarto do miocárdio.
Está correto o que se afirma em:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A resolução depende de identificar, em cada assertiva, um ponto farmacológico consolidado: tiazídicos bloqueiam o cotransportador Na+/Cl- no túbulo contorcido distal, IECAs podem causar tosse seca por acúmulo de bradicinina e betabloqueadores reduzem a PA, embora não sejam em geral a primeira opção na HAS não complicada. Como o enunciado reúne corretamente esses três pilares, a alternativa compatível é a A.
Tema central: Mecanismo de ação e posicionamento terapêutico dos anti-hipertensivos na HAS não complicada
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque as três afirmações coincidem com a farmacologia consolidada dos anti-hipertensivos. A I está certa ao descrever que os tiazídicos inibem o cotransportador Na+/Cl- no túbulo contorcido distal, com redução inicial de volume plasmático e débito cardíaco, e manutenção crônica do efeito anti-hipertensivo principalmente por redução da resistência vascular periférica. A II está certa porque os IECAs podem causar tosse seca por acúmulo de bradicinina, enquanto os BRAs bloqueiam o receptor AT1 sem esse efeito como característica típica da classe, razão pela qual são alternativa em intolerância aos IECAs. A III também está correta: betabloqueadores reduzem a pressão arterial sobretudo por diminuir frequência cardíaca, contratilidade e débito cardíaco, mas na HAS não complicada geralmente não ocupam a posição de primeira linha, ficando mais indicados quando há comorbidades ou indicações específicas.
B
Errada
Está errada porque exclui duas assertivas verdadeiras. A II é correta pelo mecanismo farmacodinâmico que diferencia IECA e BRA: a tosse seca dos IECAs decorre do acúmulo de bradicinina, e os BRAs são usados justamente quando há intolerância a esse efeito. A III também é correta porque os betabloqueadores reduzem a pressão arterial, mas na HAS não complicada perderam protagonismo como primeira escolha em relação a tiazídicos, IECA/BRA e bloqueadores dos canais de cálcio.
C
Errada
Está errada porque elimina a I e a III, ambas corretas. A I descreve corretamente o local de ação dos tiazídicos, o cotransportador Na+/Cl- no túbulo contorcido distal, e distingue o efeito inicial por redução de volemia do efeito crônico mantido por queda da resistência vascular periférica. A III também está correta ao afirmar que os betabloqueadores reduzem a PA principalmente por queda do débito cardíaco e que, na hipertensão sem comorbidades específicas, não costumam ser a opção inicial preferencial.
D
Errada
Está errada porque exclui a II, que está correta. O ponto médico decisivo é a bradicinina: IECAs reduzem sua degradação e por isso podem causar tosse seca; BRAs não compartilham esse mecanismo como efeito típico da classe e são alternativa quando há intolerância por tosse. Portanto, não há fundamento para retirar a afirmativa II do conjunto de corretas.
Pegadinha da questão
A banca explora três confusões clássicas: achar que o efeito crônico dos tiazídicos depende apenas da diurese, trocar IECA por BRA na associação com tosse seca por bradicinina e interpretar o menor protagonismo dos betabloqueadores na HAS não complicada como se eles tivessem perdido utilidade clínica.
Dica para questões semelhantes
- Nos tiazídicos, separe efeito inicial de efeito de manutenção: primeiro cai volemia e débito cardíaco; depois predomina a redução da resistência vascular periférica.
- Na comparação entre IECA e BRA, procure a palavra-chave bradicinina: ela sustenta a tosse seca dos IECAs e explica a troca para BRA na intolerância.
- Em questões sobre betabloqueadores, diferencie eficácia anti-hipertensiva de posicionamento terapêutico: eles reduzem a PA, mas na HAS não complicada geralmente não são a primeira escolha isolada.
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