Paciente de 6 meses, feminino, encaminhado ao ambulatório
de pediatria para avaliação de alergia. A mãe menciona, desde
o primeiro mês, ter percebido que a pele do recém-nascido era
áspera e que ele tinha um sono mais difícil, com choro
frequente e muito irritado. Desde os 4 meses, iniciou com
manchas/placas eritematosas em face, na região malar e
fronte, que poupavam a região nasal, e que demoravam para
melhorar. Fez uso de várias medicações, porém persiste com a
lesão em face com frequência, sendo que foi levantada a
possibilidade de alergia à proteína de leite de vaca. A mãe
realizou a suspensão do aleitamento, por orientação do médico
do posto, e iniciou uma fórmula extensamente hidrolisada, e
após fórmula de aminoácidos, sem alteração no quadro. O
corpo, apesar da pele ser áspera, não apresenta lesões
importantes, sendo a face o local que mais apresenta eritema,
porém sem sinais de gravidade no momento.
Sobre essa criança, qual a conduta adequada neste momento:

Question

Paciente de 6 meses, feminino, encaminhado ao ambulatório
de pediatria para avaliação de alergia. A mãe menciona, desde
o primeiro mês, ter percebido que a pele do recém-nascido era
áspera e que ele tinha um sono mais difícil, com choro
frequente e muito irritado. Desde os 4 meses, iniciou com
manchas/placas eritematosas em face, na região malar e
fronte, que poupavam a região nasal, e que demoravam para
melhorar. Fez uso de várias medicações, porém persiste com a
lesão em face com frequência, sendo que foi levantada a
possibilidade de alergia à proteína de leite de vaca. A mãe
realizou a suspensão do aleitamento, por orientação do médico
do posto, e iniciou uma fórmula extensamente hidrolisada, e
após fórmula de aminoácidos, sem alteração no quadro. O
corpo, apesar da pele ser áspera, não apresenta lesões
importantes, sendo a face o local que mais apresenta eritema,
porém sem sinais de gravidade no momento.
Sobre essa criança, qual a conduta adequada neste momento: Alternativa A: Manter a fórmula de aminoácidos porque a maioria das
dermatites atópicas apresentam associação positiva com
alergia alimentar, principalmente com leite e tomates. Ou Alternativa B: Liberar a dieta da criança, pois não houve benefício com a
utilização do leite, apesar de que a maioria das dermatites
atópicas apresenta associação com alergia a leite de
vaca. Ou Alternativa C: Realizar condutas de hidratação e uso de corticoide,
conforme as lesões apareçam. Não há relação positiva de
alergia alimentar e dermatite atópica nos casos leves a
moderados. Ou Alternativa D: Uso de corticoide diário 3 vezes ao dia, em todas as
lesões, até a resolução do problema. A dieta da criança
pode ser liberada, pois não existe associação entre
dermatite atópica e alergia alimentar. Ou Alternativa E: Utilizar imunomoduladores via oral, sendo iniciado com
doses baixas e avaliada a resposta clínica para ver
indicação de aumento da dose.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Realizar condutas de hidratação e uso de corticoide,
conforme as lesões apareçam. Não há relação positiva de
alergia alimentar e dermatite atópica nos casos leves a
moderados. Tema central da questão: Dermatite atópica (DA) na infância e sua possível associação com alergia alimentar.

Análise e justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C propõe o manejo tópico da dermatite atópica com hidratação regular da pele e corticoide tópico nas lesões que surgirem, ressaltando que não há relação significativa entre DA leve/moderada e alergia alimentar. Esse raciocínio está absolutamente em linha com os protocolos atuais.
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Dermatite Atópica (Ministério da Saúde): “O tratamento da dermatite atópica tem como finalidade controlar a doença. O uso de hidratantes é recomendado para manter e restaurar a integridade da pele, além de corticoide ou imunomodeladores para ajudar no controle da inflamação.”
Em casos leves a moderados, a eliminação de alimentos (como leite ou tomate) só é recomendada na presença de diagnóstico confirmado de alergia, visto que a associação entre DA e alergia alimentar é mais frequente em quadros graves e refratários (UpToDate, Sociedade Brasileira de Pediatria).

Análise das alternativas incorretas:

A) INCORRETA. A associação DA-alergia alimentar é incomum em casos leves. Manter fórmula extensamente hidrolisada ou de aminoácidos só faz sentido diante de alergia comprovada. Suspensões dietéticas injustificadas prejudicam o estado nutricional.
B) INCORRETA. Apesar de liberar a dieta, reforça o conceito errado de que “a maioria das DA está associada a alergia alimentar”. O correto é que a maioria NÃO apresenta associação.
D) INCORRETA. O uso de corticoide tópico não deve ser diário e indiscriminado; a prescrição “3x/dia até resolver” eleva risco de efeitos adversos.
E) INCORRETA. Imunomoduladores via oral (ex: ciclosporina) são restritos a casos graves e refratários; jamais são conduta inicial em DA leve/moderada.

Dica de prova e pegadinha:
Fique atento ao grau da DA descrito no caso clínico e relacione a abordagem nutricional apenas a quadros graves ou com evidência de alergia alimentar. Termos absolutos, como “a maioria das DA tem relação com alergia alimentar”, costumam ser pegadinhas nas provas.

Resumo: O manejo da DA infantil leve/moderada foca em hidratação e anti-inflamatórios tópicos, evitando dietas restritivas sem indicação concreta.

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