Tema central: escolha do método dialítico na insuficiência renal crônica (IRC) pediátrica. Em crianças menores de 5 anos, a modalidade deve priorizar estabilidade hemodinâmica, facilidade técnica e viabilidade domiciliar.

Alternativa correta: D – Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD)

Por que é a primeira linha? Em crianças pequenas, a diálise peritoneal é preferida por: (1) evitar necessidade de acesso vascular de alto fluxo (desafiador nessa faixa etária); (2) maior estabilidade hemodinâmica (sem grandes oscilações de volume/pressão como na hemodiálise intermitente); (3) possibilidade de realização domiciliar, favorecendo crescimento, nutrição e rotina familiar; (4) preservação da função renal residual e ultrafiltração mais contínua. Diretrizes KDIGO/ESPN e revisões UpToDate recomendam peritoneal dialysis as first-line em lactentes e pré-escolares, salvo contraindicações abdominais.

Pegadinha de prova: alguns centros preferem a DPA/APD (diálise peritoneal automatizada) à CAPD pelo conforto noturno; porém, o conceito chave é “diálise peritoneal” como modalidade de escolha em <5 anos. Entre as opções, a que representa essa modalidade é a CAPD.

Análise das alternativas incorretas

A – Hemodiálise convencional: requer acesso vascular adequado e circuito extracorpóreo relativamente grande em relação ao volume sanguíneo da criança pequena, aumentando risco de hipotensão, desequilíbrio osmótico e complicações. É opção quando há contraindicação à DP, mas não é primeira linha em <5 anos.

B – Hemodiálise diária prolongada: não é prática padrão para IRC pediátrica estável; demanda acesso vascular e logística complexa. Pode ser estratégia pontual, mas não substitui a preferência pela DP nessa faixa etária.

C – Hemofiltração veno-venosa contínua (CRRT/CVVH): técnica de terapia contínua para UTI, indicada em injúria renal aguda e instabilidade hemodinâmica. Não é método de manutenção de longo prazo na IRC estável.

E – Hemodiálise domiciliar noturna: viável em adolescentes e adultos com equipe e acesso vascular adequados; raramente aplicável em <5 anos por limitações de acesso, segurança e manejo domiciliar. Não é padrão inicial.

Estratégia de prova: ao ver “menores de 5 anos” + “IRC”, associe a diálise peritoneal como primeira escolha. Se houver menção a cirurgias abdominais extensas, hérnias não corrigidas ou falha de DP, aí considere hemodiálise.

Referências essenciais: KDIGO Pediatric CKD/ESRD care; ESPN/ERA recomendações de diálise pediátrica; UpToDate “Dialysis modality selection in children with ESKD”; Sociedade Brasileira de Nefrologia/SBP – manejo da DRC pediátrica.

Gabarito: D) Diálise peritoneal ambulatorial contínua.

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