Comentário da Questão – Neurologia (Transtornos do Movimento)

Tema central: A questão aborda o tremor de Holmes, um tipo raro e complexo de tremor associado a lesões em regiões profundas do sistema nervoso central, como mesencéfalo, núcleo rubro, núcleo denteado e pedúnculo cerebelar superior.

Justificativa para a alternativa correta ("Errado"):

Segundo manuais e evidências científicas confiáveis, o tremor de Holmes apresenta baixa frequência (geralmente menor que 4,5 oscilações por segundo), conforme destacado no Manual MSD para profissionais: “Tremor irregular de baixa frequência (<4,5 Hz) predominantemente nos membros proximais. Combinação de tremor de repouso, postural e intencional causado por lesões mesencefálicas…”. Portanto, a afirmação de que ocorre em alta frequência (mais de 7 Hz) está equivocada e representa uma pegadinha clássica das provas.

É fundamental sempre observar atentamente o termo “frequência” nas descrições de tremores em questões de concurso, pois é um critério essencial para o diagnóstico diferencial entre os tipos de tremor.

Análise das alternativas:

C) Certo: Incorreta — a descrição da alta frequência não corresponde ao tremor de Holmes, contrariando literatura médica de referência.

E) Errado: Correta — aponta corretamente o erro conceitual sobre a frequência do tremor, como evidenciam UpToDate e principais tratados como o Harrison’s (20ª edição, seção de Transtornos do Movimento).

Resumo Prático:

• Frequência baixa (≤4,5 Hz)
• Associa-se a lesões do mesencéfalo/posterior-encefálicas
• Presente em repouso, postura e movimento intencional
• Amplitude elevada, podendo ser irregular

Cuidado com pegadinhas: termos como “alta frequência” se referem a outros tipos de tremor, como tremor essencial (4-12 Hz) ou tremor parkinsoniano (4-6 Hz), não ao de Holmes.

Segundo o Manual MSD, página sobre tremor: “Tremor de Holmes é de frequência baixa, em geral < 4,5 Hz, com a característica de aparecer em repouso, postura e ação.”

Estratégia de Prova: Ao ler questões sobre tremores, identifique sempre frequência, situação de ocorrência e região acometida para evitar erros conceituais.

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A questão acima está errada. O tremor de Holmes é um tipo de tremor que não está associado a lesões isquêmicas, mas sim a lesões vasculares no tálamo. Além disso, o tremor de Holmes é mais comum em movimentos voluntários e posturas mantidas, ao contrário do que afirma a questão. A frequência também está incorreta, já que é caracterizada por tremores de baixa frequência. Portanto, a afirmação presente na questão está completamente equivocada e deve ser considerada incorreta.