Gabarito Comentado: C) Certo

Tema central da questão: O enunciado aborda a Demência com Corpos de Lewy (DCL) e sua fisiopatologia comparada à Doença de Alzheimer (DA), com ênfase na redução da atividade colinérgica.

Análise clínica:
O quadro clínico descrito (bradicinesia, rigidez, flutuações cognitivas, alucinações visuais detalhadas, síncopes e quedas, ausência de tremor, piora com neurolépticos) é típico de DCL. Essa demência associa sintomas motores extrapiramidais (semelhantes ao Parkinson), manifestações neuropsiquiátricas e notável sensibilidade a antipsicóticos. O diagnóstico deve se apoiar em modelo sindrômico e exclusão de outras causas (ex: exames laboratoriais, neuroimagem).

Justificativa da alternativa correta:
Na DCL, o déficit colinérgico cerebral é mais intenso e ocorre mais precocemente do que na DA. Isso decorre da perda acentuada de neurônios colinérgicos, em especial no núcleo de Meynert. Conforme revisões do Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., Cap. Syncope and Dementia), a redução da atividade colinérgica correlaciona-se com as flutuações cognitivas e alucinações visuais, distintivas da DCL.
Além disso, artigos do UpToDate e consensos internacionais (McKeith et al., 2017, “Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies”, Lancet Neurology) confirmam que “a deficiência colinérgica é mais grave e precoce na DCL do que na DA”, o que embasa a indicação preferencial dos inibidores da acetilcolinesterase no manejo desses pacientes.

Análise da alternativa incorreta:
Assinalar “Errado” (E) contrariaria o conhecimento científico prevalente. Na DA, a perda colinérgica é significativa, porém mais progressiva e menos intensa nas fases iniciais. Já na DCL, a queda rápida desse neurotransmissor explica sintomas psiquiátricos precoces, inexistentes ou tardios na DA.

Dica de prova e pegadinhas:
Quedas, síncope e sintomas motores simétricos sugerem DCL. Atenção a questões que mencionem alucinações vívidas, variações cognitivas acentuadas e hipersensibilidade a neurolépticos: todos são marcadores de DCL, não de DA.

Resumo: O declínio colinérgico é mais precoce e intenso na DCL do que na DA, sendo esta uma informação central para diferenciar as duas entidades e guiar o tratamento.

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O item está correto. O quadro clínico descrito no texto se enquadra no diagnóstico de Demência com Corpos de Lewy (DCL), uma das principais causas de demência em idosos. Pacientes com DCL apresentam uma acentuada redução da atividade colinérgica, que é mais precoce e pronunciada do que na doença de Alzheimer. Essa diminuição da atividade colinérgica está relacionada à presença de corpos de Lewy no tronco encefálico e na região cortical do cérebro, o que afeta o sistema colinérgico. Portanto, o item está correto ao afirmar que o declínio da atividade colinérgica é mais acentuado e precoce em pacientes com DCL em comparação com a doença de Alzheimer.