Tema central: O caso clínico refere-se à Demência com Corpos de Lewy (DCL), uma das causas mais comuns de demência degenerativa em idosos. Destacam-se sintomas motores (bradicinesia e rigidez simétrica), variações cognitivas, alucinações visuais bem estruturadas e piora com neurolépticos, sinais sugestivos da DCL.

Justificativa detalhada: Apesar dos sintomas motores lembrarem a Doença de Parkinson, há características-chave de DCL: flutuação cognitiva, alucinações visuais recorrentes e hipersensibilidade a neurolépticos. O enunciado pergunta se há boa resposta terapêutica à levodopa nesse cenário.

No contexto da DCL, a resposta motora à levodopa é geralmente pobre ou limitada. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Demências do Ministério da Saúde destaca: “A responsividade à levodopa pode ser menor na DCL, e os sintomas neuropsiquiátricos são exacerbados pelo uso de dopaminérgicos.” (PCDT, pág. 2022). Adicionalmente, segundo o UpToDate e a Academia Americana de Neurologia, a DCL cursa com resposta limitada à levodopa e risco elevado de efeitos colaterais neuropsiquiátricos (como alucinações e confusão mental).

Análise das alternativas:

Alternativa C) Certo: Incorreta. Indicaria que levodopa é eficaz, o que contraria evidências clínicas em DCL.
Alternativa E) Errado: Correta. Reflete o conhecimento atual: a resposta é insatisfatória e pode piorar sintomas psiquiátricos.

Estratégias de prova: Preste atenção às flutuações cognitivas e alucinações visuais em idosos parkinsonianos; tais sinais diferenciam DCL de outras parkinsonismos. Sintomas marcados sem tremor, com alterações do estado mental e ruim tolerância a neurolépticos reforçam o diagnóstico de DCL.

Dica importante: Conforme o “Diagnóstico e Tratamento das Demências”, de Nitrini & Bacheschi, alucinações visuais e sensibilidade a neurolépticos são focos para identificar DCL.

Portanto, não se espera boa resposta à levodopa em DCL. Opte pela alternativa E) Errado.

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A afirmação está incorreta, pois pelas características apresentadas, o paciente pode estar sofrendo de uma doença neurodegenerativa, como a doença de Parkinson ou a demência com corpos de Lewy, e não apenas de um transtorno psiquiátrico que poderia ser tratado com neurolépticos ou levodopa. Além disso, o paciente não apresenta tremor, que é um sintoma clássico da doença de Parkinson. Portanto, é necessário realizar uma avaliação médica mais aprofundada para identificar a causa dos sintomas e escolher o tratamento adequado.