Uma menina de 9 anos, é trazida ao consultório oftalmológi...
Uma menina de 9 anos, é trazida ao consultório oftalmológico por sua mãe, que notou que o olho direito da criança "vira para dentro" há alguns meses. Durante o exame, você observa:
Durante o exame, você observa: Acuidade visual: OD 20/200, OE 20/20. Cover test revela uma endotropia do olho direito de aproximadamente 45 dioptrias prismáticas.
Ao examinar as versões oculares, você nota que o desvio aumenta no olhar para baixo e diminui no olhar para cima, caracterizando um padrão em "A" com uma diferença de cerca de 20 dioptrias prismáticas entre as posições extremas do olhar vertical.
Após uma avaliação completa, você conclui que a paciente necessita de correção cirúrgica.
Considerando as características deste estrabismo, qual abordagens das cirúrgicas seguintes seria mais apropriada para corrigir tanto o componente horizontal quanto o padrão vertical em uma única intervenção?
Gabarito comentado
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Comentário sobre a questão – Oftalmologia: Estrabismo horizontal com padrão em "A"
Tema central: Esta questão aborda o manejo cirúrgico da endotropia com padrão em "A", uma condição em que o desvio convergente (estrabismo para dentro) é maior na elevação do olhar. É crucial identificar tanto o componente horizontal (endotropia) quanto a variação vertical em "A".
Análise da alternativa correta (D):
A alternativa D indica recuo do reto medial direito com transposição superior da inserção muscular e ressecção do reto lateral direito com transposição inferior. Esta abordagem é a mais adequada pois:
- O recuo do reto medial trata a endotropia, reduzindo a ação adutora.
- A transposição superior do reto medial e inferior do reto lateral corrigem o componente vertical do padrão em "A" conforme estabelecido em livros como "Pediatric Ophthalmology and Strabismus" de Taylor & Hoyt.
Esta estratégia alinha-se ao recomendado em literatura especializada: “A transposição vertical dos músculos retos horizontais é método seguro e eficaz na correção do padrão em A” (Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 2016).
Análise das alternativas incorretas:
- A: Anteroposição de oblíquos inferiores trata padrão em "V" e não em "A". Não corrige o padrão apresentado.
- B: Apresenta transposição inferior do reto medial e superior do lateral, indicado para padrão em "V", contrário ao necessário para padrão em "A".
- C: Inverte o tratamento: recua o lateral e resseca o medial, inadequado para endotropia (deveria ser o oposto).
Dicas para provas: Fique atento a termos como padrão em "A" ou "V" e a relação entre a posição muscular abordada na cirurgia e o tipo de desvio apresentado. Muitas vezes as alternativas trocam propositalmente as posições dos músculos (pegadinha clássica).
Resumo final: A alternativa D é a mais correta e contempla abordagem simultânea do desvio horizontal (endotropia) e vertical (padrão em "A"), conforme as melhores práticas de cirurgia do estrabismo infantil.
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