Tema central: Dacriocistocele congênita com extensão intranasal em recém-nascido, causando obstrução nasal e desconforto respiratório. RN é respirador nasal obrigatório nas primeiras semanas; portanto, obstruções nasais bilaterais exigem ação imediata.

Alternativa correta: D – Descompressão urgente em sala cirúrgica.

Justificativa: A dacriocistocele resulta de obstrução proximal (válvula de Rosenmüller) e distal (válvula de Hasner), formando cisto no saco lacrimal e, frequentemente, um cisto intranasal no meato inferior. Quando há obstrução nasal significativa com dispneia, a conduta é descompressão/marsupialização endoscópica intranasal sob visão direta (frequentemente associada à sondagem do ducto), em ambiente controlado, garantindo via aérea e hemostasia. Isso alivia a obstrução e previne complicações como apneia e aspiração. Diretrizes e revisões (UpToDate; American Academy of Ophthalmology – PPP; orientações da SBP) recomendam intervenção urgente nesses casos.

Análise das alternativas incorretas:

A – Antibióticos sistêmicos: indicados na presença de dacriocistite (eritema, calor, febre, celulite). Aqui não há sinais de infecção. Não resolvem a obstrução mecânica que causa a dispneia.

B – Antibiótico tópico e massagem: conduta conservadora adequada para obstrução nasolacrimal simples ou dacriocistocele sem intranasal e sem desconforto respiratório. Nesta situação com obstrução nasal e hipoxemia potencial, é insuficiente e tardia.

C – Sondagem à beira do leito: pode desobstruir o ducto, mas é inadequada quando há cisto intranasal; sem endoscopia há risco de lesão, sangramento e não resolução da massa nasal. O procedimento deve ocorrer em sala cirúrgica com controle da via aérea.

Diagnóstico e sinais-chave: Massas azuladas inferomediais, obstrução nasal e desconforto respiratório em RN. A rinoscopia/endoscopia nasal confirma cisto intranasal. Imagem (US/TC) é reservada quando o diagnóstico é incerto ou para descartar encefalocele/dermoide.

Fisiopatologia resumida: Obstrução dupla do ducto nasolacrimal retém fluido, dilata o saco (dacriocistocele) e pode formar cisto no meato inferior. Em RN, mesmo obstrução parcial causa desconforto por serem respiradores nasais obrigatórios.

Estratégia de prova: Identifique a tríade: RN + massas azuladas mediais + obstrução nasal/dispneia. Priorize descompressão cirúrgica urgente em vez de medidas conservadoras ou antibióticos quando não há infecção.

Referências (para aprofundamento): UpToDate – Congenital dacryocystocele; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern – Nasolacrimal Duct Obstruction; Sociedade Brasileira de Pediatria – abordagens de via aérea e obstrução nasal no RN.

Gabarito: D

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