Tema central: reações cutâneas graves induzidas por drogas (SCAR), especialmente síndrome de Stevens-Johnson/Necrólise Epidérmica Tóxica (SJS/TEN), mediadas por linfócitos T (hipersensibilidade tipo IVc). Principais gatilhos: antiepilépticos aromáticos (carbamazepina, fenitoína, lamotrigina), sulfonamidas (ex.: TMP-SMX), alopurinol e AINEs do grupo oxicam.

Alternativa correta: A – Carbamazepina

A carbamazepina é um dos fármacos mais frequentemente implicados em SJS/TEN na prática clínica, com risco aumentado sobretudo nas primeiras 2–8 semanas. Há associação genética importante (HLA-B*15:02 em populações do Sudeste Asiático; HLA-A*31:01 em europeus/latino-americanos), justificando triagem genética em populações de alto risco. Evidências: séries do RegiSCAR, revisão em Harrison’s e UpToDate apontam carbamazepina entre os principais desencadeadores.

Por que as demais estão incorretas?

B – Ibuprofeno: AINEs podem causar SJS, porém o risco é maior com oxicams (piroxicam, tenoxicam). Ibuprofeno é envolvido raramente e menos frequentemente que carbamazepina.

C – Ciprofloxacino: Fluoroquinolonas têm relatos de SJS/TEN, mas incidência bem menor comparada a antiepilépticos aromáticos, sulfonamidas e alopurinol.

D – Insulina: não há associação com SJS/TEN; pode causar reações locais ou hipoglicemia, mas não SCAR.

Diagnóstico resumido: pródromo febril, dor cutânea, lesões alvo-atípicas que evoluem para descolamento epidérmico; envolvimento mucoso (oral, ocular, genital). Extensão: SJS <10% BSA, TEN >30%. Ferramentas: SCORTEN para gravidade; biópsia mostra necrose epidérmica em faixa.

Conduta de escolha: retirada imediata do fármaco suspeito, suporte intensivo (hidratação, controle de dor, cuidado ocular e de feridas, prevenção de infecções), idealmente em unidade com experiência em queimados. Imunomodulação: evidências crescentes para ciclosporina; etanercepte com dados favoráveis em alguns estudos; corticosteroides em curso curto e precoce podem ser considerados; IVIG com benefício incerto. (Fontes: UpToDate, Harrison’s, RegiSCAR; posições convergentes com recomendações da SBD para SCAR).

Pegadinhas e estratégia: memorize o grupo de maior risco: carbamazepina/lamotrigina/fenitoína, alopurinol, sulfonamidas e oxicams. Não confundir ibuprofeno (baixo risco) com piroxicam. Antibióticos como ciprofloxacino são causas possíveis, porém menos frequentes.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis; estudos RegiSCAR; Roujeau & Stern, NEJM 1995.

Gabarito: Carbamazepina.

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