Tema central: A questão aborda Miocardiopatia Hipertrófica (MCH), destacando seus principais achados clínicos e ecocardiográficos: hipertrofia de ventrículo esquerdo, movimento sistólico anterior da valva mitral (MSA) e parada cardíaca abortada. Esses elementos são fundamentais para o diagnóstico correto na prática cardiológica.

Justificativa da alternativa correta – E) Miocardiopatia hipertrófica:

A MCH é uma doença genética caracterizada pelo espessamento assimétrico do septo interventricular. No ecocardiograma, um achado chave é o movimento sistólico anterior da válvula mitral (MSA), que pode ocasionar obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo e insuficiência mitral. Episódios de arritmia ventricular e até mesmo parada cardíaca fazem parte do espectro clínico, sendo principal causa de morte súbita em jovens e adultos de meia-idade, conforme descrito na literatura (UpToDate, 2023).

Segundo o Manual de Cardiologia da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC): “O movimento sistólico anterior da valva mitral é característico da MCH com obstrução dinâmicas, devendo sempre ser pesquisado no ecocardiograma de pacientes com hipertrofia ventricular esquerda” (Seção Miocardiopatias).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Estenose de aorta: Embora cause hipertrofia ventricular esquerda, não produz MSA da valva mitral, e sim sopro sistólico em foco aórtico. Quadros de parada cardíaca são menos frequentes sem sintomas prévios intensos.
• B) Pericardite aguda: Manifesta-se com dor torácica tipicamente pleurítica, atrito pericárdico e alterações difusas no ECG. Não causa hipertrofia ventricular significativa nem MSA.
• C) Cardiopatia hipertensiva: É marcada sobretudo por hipertrofia concêntrica do VE, mas NÃO apresenta MSA e parada cardíaca como características de apresentação.
• D) Displasia arritmogênica de VD: Afeta predominantemente o ventrículo direito, relaciona-se a arritmias ventriculares, mas não apresenta hipertrofia de VE nem MSA da valva mitral.

Dicas de prova: Fique atento a termos como “movimento sistólico anterior da valva mitral”, muito específicos e fortemente associados à MCH. Ao identificar arritmias malignas e hipertrofia assimétrica no enunciado, pense em MCH.

Conclusão: A alternativa E é a correta, pois reúne clínica, achados no ECG e achado ecocardiográfico típico da miocardiopatia hipertrófica.

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A principal hipótese diagnóstica é a miocardiopatia hipertrófica (MH). Essa condição é caracterizada pelo aumento da espessura do músculo cardíaco, principalmente no ventrículo esquerdo, podendo levar a arritmias, insuficiência cardíaca e morte súbita. A presença do movimento sistólico anterior da valva mitral (SAM, na sigla em inglês) é um sinal clássico da MH e pode levar a obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo, aumentando o risco de morte súbita. Além disso, o paciente apresenta alteração de eletrocardiograma sugestiva de hipertrofia ventricular esquerda e histórico de parada cardíaca abortada. O tratamento da MH é baseado no controle dos sintomas, prevenção de arritmias e redução do risco de morte súbita.