Tema central: A questão aborda a apresentação clínica típica de diferentes tipos de glomerulopatias, especialmente no contexto da presença isolada de hematúria microscópica ao exame de urina tipo I.

Justificativa da alternativa correta (D – Nefropatia por IgA):

A nefropatia por IgA é reconhecida como a glomerulonefrite primária mais comum em adultos jovens. Segundo recomendações e consensos internacionais (ex: UpToDate, KDIGO), sua forma clássica de apresentação é a hematúria microscópica persistente, frequentemente assintomática, identificada acidentalmente em exames de rotina. O paciente pode sequer relatar sintomas urinários, reforçando a importância do exame de urina tipo I como ferramenta de triagem.

Por vezes, há episódios de hematúria macroscópica transitória, principalmente após infecções respiratórias, mas a manifestação mais frequente e isolada é a hematúria microscópica.

Diretriz de apoio: O Manual de Nefrologia de Brenner & Rector (p. 350, 12ª ed.) afirma: “A apresentação mais comum é a hematúria microscópica persistente, associada ou não a episódios de hematúria macroscópica.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Glomerulonefrite de lesões mínimas: Predomina em crianças, clássica por síndrome nefrótica (proteinúria maciça > edema). Não costuma cursar com hematúria.

B) Glomerulonefrite membranosa: Cursa com síndrome nefrótica em adultos, com proteinúria expressiva e, menos frequentemente, hematúria microscópica, mas não isolada.

C) Síndrome de Goodpasture: Apresentação tipicamente grave: insuficiência renal aguda rápida, hematúria macroscópica, anemia e hemoptise. Não se manifesta apenas com hematúria microscópica.

E) Glomerulonefrite membranoproliferativa: Caracteriza-se por quadros mistos: hematúria, proteinúria (por vezes nefrótica), perda de função renal progressiva. A hematúria isolada é rara.

Estratégias de prova:

A questão seleciona patologias que possuem manifestações além da hematúria. Palavras como "somente" e "isolada" são chaves para descartar as doenças que cursam com proteinúria relevante, edema, síndrome nefrótica/nefrítica, ou sintomas pulmonares.

Resumo: O diagnóstico diferencial correto baseia-se na apresentação clínica típica segundo as evidências científicas e livros-texto de referência em nefrologia e urologia.

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A resposta correta é a alternativa D, Nefrotpatia por IgA. A hematúria é uma das principais manifestações clínicas dessa doença, que é caracterizada pelo depósito de imunoglobulina A (IgA) nas células do glomérulo renal, responsáveis pela filtração do sangue. A presença de IgA provoca inflamação e lesão nos tecidos renais, causando sintomas como hematúria (sangue na urina), dor abdominal, inchaço nos membros inferiores e hipertensão arterial. As outras patologias mencionadas na questão também podem cursar com hematúria, mas são acompanhadas por outras manifestações clínicas, como proteinúria, hipertensão arterial e insuficiência renal.