Tema central: Irrigação arterial do testículo e circulação colateral do cordão espermático. O testículo recebe sangue principalmente da artéria testicular (gonadal), mas há colaterais importantes: a artéria do ducto deferente (deferencial) e a artéria cremastérica. Essas anastomosam-se no epidídimo e no polo testicular, podendo manter perfusão quando a artéria testicular é ligada.

Alternativa correta: A – Artérias crematérica e deferencial. Justificativa: A artéria deferencial (ramo da vesical inferior, via ilíaca interna) e a artéria cremastérica (ramo da epigástrica inferior, via ilíaca externa) fazem anastomoses com ramos epididimários e testiculares, assegurando fluxo colateral suficiente. Esse princípio é aplicado, por exemplo, na orquidopexia de Fowler-Stephens para testículo não descido, em que se liga a artéria testicular e confia-se nas colaterais para manter viabilidade testicular. Também é conceito importante em cirurgias do cordão (ex.: varicocelectomia), ainda que se busque preservar a artéria testicular para reduzir risco de atrofia.

Análise das alternativas incorretas

B – Pudenda externa e deferencial: A pudenda externa irriga pele e bolsa escrotal (tegumentos), não o parênquima testicular. Apesar da deferencial ser colateral real, a pudenda externa não contribui para o fluxo intratesticular.

C – Pudenda externa e cremastérica: A cremastérica é colateral válida, mas a pudenda externa continua limitada aos tecidos escrotais. Sem a deferencial, a perfusão intratesticular confiável fica comprometida.

D – Artérias escrotais: Correspondem a ramos superficiais/profundos (principalmente das pudendas externas) para a pele e dartos. Não irrigam o testículo propriamente dito.

E – Epididimária e escrotal: “Epididimária” não é fonte independente; são ramos derivados sobretudo da testicular e da deferencial. Já as escrotais irrigam os envoltórios, não o parênquima. Assim, não garantem circulação colateral adequada se a testicular for ligada.

Estratégia de prova: Memorize a “tríade” arterial do testículo: testicular (principal), deferencial e cremastérica. Em pegadinhas, diferencie irrigação do parênquima testicular (testicular/deferencial/cremastérica) da irrigação da bolsa escrotal (pudendas externas/escrotais).

Fontes e reforço: Campbell-Walsh-Wein Urology; Gray’s Anatomy; Last’s Anatomy; UpToDate (Undescended testis: Surgical management; Varicocele: Epidemiology and treatment).

Gabarito: A

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Esta questão se trata de anatomia vascular e a capacidade de irrigação sanguínea dos testículos. A artéria testicular é responsável por suprir o sangue para os testículos, mas em certas situações, ela pode ser ligada sem sacrificar a circulação sanguínea nos testículos. Isso ocorre graças à circulação colateral que é assegurada pelas artérias cremastérica e deferencial, ambas situadas na região inguinal. Portanto, a alternativa correta é a alternativa A. As outras alternativas apresentadas não possuem a capacidade de assegurar a irrigação sanguínea dos testículos após o corte da artéria testicular.