Tema central: Esta questão aborda urolitíase de etiologia infecciosa em paciente feminina, com sintomas clássicos (cistite de repetição), pH urinário significativamente alcalino (8,2), e presença de cálculo ureteral distal com hidronefrose à direita.

Justificativa da alternativa correta (B): A combinação de infecção urinária recorrente, pH urinário alcalino e cálculos urinários sugere fortemente a presença de cálculos de estruvita, formados por bactérias que produzem urease — notadamente Proteus mirabilis. Essas bactérias quebram a ureia em amônia, elevando o pH urinário e facilitando a formação desses cálculos.
A localização do cálculo (ureter distal) e o quadro de obstrução indicam como abordagem definitiva a ureterolitotripsia endoscópica (URS), como preconiza a “Diretriz sobre Urolitíase” da Sociedade Brasileira de Urologia: “A infecção urinária deve ser tratada quando se planeja a remoção do cálculo” e “Para cálculos ureterais distais, a URS é a abordagem de escolha”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hiperoxalúria/litotripsia extracorpórea não se associa a pH alcalino nem infecção recorrente.
C) Nefrolitotripsia percutânea é reservada para cálculos reinais volumosos, não para cálculo ureteral distal.
D) Cistinúria apresenta cálculos hexagonais, recorrentes, porém o pH costuma ser ácido ou neutro, e não há relação com infecção por urease.
E) Hipercalciúria geralmente ocorre em pH neutro/ácido, não se relacionando a infecção e nem causa alcalinização da urina.

Dica de leitura de prova: Muita atenção a achados como pH urinário elevado (acima de 7,0), pois direciona o raciocínio à etiologia infecciosa por germes que desdobram ureia, diferenciando de cálculos metabólicos clássicos.

Resumo: Em urolitíase obstrutiva, com pH alcalino e infecção, lembre-se sempre da ação de bactérias produtoras de urease e da indicação preferencial de intervenção endoscópica. Siga sempre as diretrizes da SBU e do Ministério da Saúde para fundamentar sua conduta.

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A alternativa correta é a letra B - Infecção por proteus mirabilis / ureterolitotripsia endoscópica. A paciente apresenta cálculo renal e ureteral, além de ureterohidronefrose, o que pode estar relacionado a uma infecção por Proteus mirabilis, um dos principais agentes causadores de infecção do trato urinário. O pH urinário elevado pode contribuir para a formação de cálculos devido ao aumento da excreção de fosfato e carbonato. A terapia proposta é a ureterolitotripsia endoscópica, que consiste na fragmentação do cálculo através de um aparelho endoscópico inserido pelo trato urinário, permitindo a sua eliminação de forma menos invasiva.