Tema central: Esta questão aborda dois pontos essenciais em Gastroenterologia para residência: etiologia principal da pancreatite aguda e o exame radiológico inicial mais indicado.

Comentando a alternativa correta (B):
De acordo com as diretrizes internacionais recentes (Diretrizes Internacionais de 2025), a causa mais frequente de pancreatite aguda é a litíase biliar, representando cerca de 35–45% dos casos. O mecanismo mais comum ocorre quando cálculos biliares obstruem o ducto pancreático, desencadeando a inflamação.

Por que a ultrassonografia abdominal? Este é o exame radiológico primordial para pacientes suspeitos de pancreatite aguda devido à sua capacidade não invasiva, rápida e eficaz de identificar cálculos biliares e avaliar vias biliares. Segundo a diretriz: “A ultrassonografia abdominal é frequentemente o primeiro exame de imagem realizado... podendo identificar sinais de inflamação e a presença de cálculos.”

Análise das alternativas incorretas:
A) Apesar de apontar corretamente a etiologia biliar, a tomografia abdominal não é o exame inicial. Ela é reservada para casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações.
C) A causa alcoólica é a segunda principal (25-30%), não a primeira. Ainda, tomografia não é exame de escolha inicial.
D) Apresenta dois erros: prioriza etilismo como principal etiologia, o que não condiz com a evidência, apesar de indicar corretamente a ultrassonografia.

Dicas para questões como essa:
Observe termos-chave como "principal etiologia" e "primordial", que direcionam para causa mais comum e primeiro exame, respectivamente. Atenha-se às recomendações das diretrizes mais recentes e lembre-se: ultrassonografia vem antes da tomografia, pois avalia a causa biliar e é mais acessível.

Referências: Diretrizes Internacionais de 2025 – Pancreatite Aguda; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

Conclusão: O diagnóstico e manejo inicial da pancreatite aguda dependem da identificação rápida de sua causa principal (litíase biliar) e do uso apropriado da ultrassonografia abdominal como primeiro exame.

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