Recém-nascido termo nasceu de parto cesáreo de urgência por ...
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Q3838690
Medicina
Recém-nascido termo nasceu de parto cesáreo de urgência por prolapso de cordão e com líquido amniótico
meconial. Apresentou-se hipotônico e sem movimentos respiratórios. Foi colocado sob fonte de calor radiante e
secado. Foram iniciadas as manobras de reanimação e compressões torácicas, realizada intubação orotraqueal com
ventilação com pressão positiva apresentando expansibilidade. Após 30 segundos de aplicação destas medidas,
permaneceu sem resposta adequada.
O próximo passo na assistência a essa criança é o seguinte:
O próximo passo na assistência a essa criança é o seguinte:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: No algoritmo de reanimação neonatal, se o recém-nascido permanece com frequência cardíaca < 60 bpm após ventilação com pressão positiva eficaz e compressões torácicas coordenadas, a conduta indicada é adrenalina, preferencialmente por via venosa umbilical.
Tema central: Reanimação neonatal avançada
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque expansão volêmica com 10 mL/kg de cristaloide tem indicação restrita a suspeita de hipovolemia ou perda sanguínea aguda. O enunciado não descreve palidez, má perfusão ou perda sanguínea que sustentem esse diagnóstico. Prolapso de cordão aponta asfixia perinatal, não hipovolemia neonatal documentada. No algoritmo, após ventilação eficaz e compressões sem resposta, o próximo passo é adrenalina, não expansão volêmica de rotina.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o caso já descreve progressão adequada da reanimação até ventilação com intubação e expansibilidade, seguida de compressões torácicas, sem resposta satisfatória. À luz do algoritmo neonatal, isso corresponde à situação em que se presume bradicardia grave persistente após as manobras iniciais, momento em que a medicação indicada é adrenalina. A via preferencial, conforme a base, é o acesso venoso umbilical.
C
Errada
Está errada porque simplesmente prolongar as manobras sem introduzir a medicação indicada atrasa a sequência correta da reanimação. A reavaliação faz parte do algoritmo, mas não substitui a intervenção farmacológica quando já houve ventilação eficaz, via aérea avançada e compressões e o recém-nascido continua sem resposta adequada. O critério médico decisivo já foi alcançado para adrenalina.
D
Errada
Está errada porque a presença de mecônio, isoladamente, não indica aspiração traqueal rotineira nesse cenário. A prioridade na reanimação neonatal é ventilação eficaz, e o enunciado já informa intubação com ventilação apresentando expansibilidade. Portanto, o mecônio não muda o próximo passo do algoritmo e não justifica interromper a progressão para adrenalina.
E
Errada
Está errada porque bicarbonato de sódio não faz parte do passo imediato da reanimação neonatal e seu uso rotineiro não é recomendado. Ele não substitui ventilação eficaz, compressões e adrenalina quando esta já está indicada. Além disso, a base afirma que bicarbonato pode causar efeitos adversos e não é a medida inicial na sala de parto.
Pegadinha da questão
A banca usa o mecônio e o prolapso de cordão como distratores, mas o dado que decide a questão é outro: já houve intubação com ventilação eficaz e compressões, sem resposta adequada. Isso desloca a decisão para o passo seguinte do algoritmo, que é adrenalina por via venosa umbilical.
Dica para questões semelhantes
- Em reanimação neonatal, só pense em adrenalina depois de confirmar ventilação eficaz; o dado de expansibilidade no enunciado costuma sinalizar isso.
- Mecônio não redefine sozinho a conduta se o problema já está dentro do algoritmo de reanimação avançada.
- Expansão volêmica exige suspeita concreta de hipovolemia ou perda sanguínea; sofrimento fetal ou asfixia isoladamente não bastam.
- Bicarbonato não é passo inicial na sala de parto; após ventilação eficaz e compressões sem resposta, a medicação do algoritmo é adrenalina.
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