Pré-escolar de 3 anos, feminina, está internada para investi...

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Q3838686
Medicina Pediatria e Neonatologia , Hematologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Pediatria |
Q3838686 Medicina
Pré-escolar de 3 anos, feminina, está internada para investigação de anemia. Os exames laboratoriais solicitados inicialmente estão listadas abaixo:
- Hemograma: HGB 6,0/ VCM 84 / HCM 30 / leucócitos: 9.830 / plaquetas: 234.000
- Ferritina: 87
- Reticulócitos: 8,5%
- DHL: 780
- Bilirrubinas totais: 4,3 / bilirrubina indireta: 3,7
- Vitamina B12 e ácido fólico sérico: dentro da normalidade
Apenas com os dados acima, são todas possíveis causas da anemia desta criança, EXCETO
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Reticulócitos de 8,5%, DHL elevada e bilirrubina indireta aumentada configuram padrão de hemólise com medula responsiva; anemia de Fanconi é falência medular, tipicamente com reticulocitopenia e frequentemente outras citopenias, o que torna essa alternativa incompatível com o caso e a exceção.

Tema central: Padrão laboratorial de hemólise
Análise das alternativas
A
Errada
Esferocitose hereditária é compatível com os exames porque é causa de hemólise, geralmente com reticulocitose, elevação de DHL e aumento de bilirrubina indireta. Não pode ser excluída apenas porque a questão não trouxe CHCM, esfregaço periférico ou teste confirmatório; o pedido é de causa possível com esse padrão laboratorial.
B
Certa
A alternativa B está correta porque anemia de Fanconi não é causa típica de anemia hemolítica, e sim uma síndrome de falência medular hereditária. O quadro fornecido mostra o oposto: anemia grave normocítica com reticulocitose importante, DHL elevada e hiperbilirrubinemia indireta, achados que sustentam hemólise com resposta medular preservada. Além disso, leucócitos e plaquetas não mostram citopenias associadas nos dados apresentados, o que não favorece insuficiência medular como explicação deste padrão.
C
Errada
Anemia falciforme também permanece possível, pois cursa com hemólise crônica e pode apresentar exatamente esse perfil: anemia normocítica, reticulocitose, DHL elevada e bilirrubina indireta aumentada. A ausência de eletroforese, drepanócitos ou crises dolorosas não a elimina, porque esses dados não são necessários para reconhecer compatibilidade com hemólise.
D
Errada
Deficiência de G6PD pode causar anemia hemolítica com reticulocitose, aumento de DHL e hiperbilirrubinemia indireta, portanto é compatível com o padrão do caso. O fato de a paciente ser do sexo feminino não exclui essa possibilidade; pela base, isso pode causar estranheza, mas não inviabiliza o diagnóstico.
E
Errada
Anemia hemolítica autoimune é uma etiologia adquirida de destruição periférica de hemácias e, por isso, também combina com os achados apresentados. A falta de teste de Coombs direto impede confirmação etiológica, mas não permite exclusão, já que a questão pede apenas quais causas são possíveis com os dados laboratoriais.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre anemia grave e falência medular: quem olha só a hemoglobina baixa pode marcar Fanconi, mas o dado que manda aqui é a reticulocitose associada a DHL e bilirrubina indireta elevadas, que define hemólise e não hipoproliferação medular.
Dica para questões semelhantes
  • Em anemia, primeiro decida entre destruição periférica e produção insuficiente; reticulocitose favorece hemólise, reticulócitos baixos favorecem falência medular ou hipoproliferação.
  • Associe DHL elevada e bilirrubina indireta aumentada a hemólise quando vierem junto de resposta medular preservada.
  • Não exclua etiologias hemolíticas só porque faltam exames confirmatórios específicos; sem eles, o máximo que a questão permite é dizer se são possíveis ou não.
  • Normocitose não afasta hemólise; muitas anemias hemolíticas têm VCM normal.

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