Adolescente de 14 anos evoluiu com hepatotoxicidade, no 10º dia de tratamento para tuberculose com esquema
RIPE, o que levou à suspensão de seu tratamento por 20 dias.
Na condução clínica, após melhora das transaminases, a melhor conduta é:

Question

Adolescente de 14 anos evoluiu com hepatotoxicidade, no 10º dia de tratamento para tuberculose com esquema
RIPE, o que levou à suspensão de seu tratamento por 20 dias.
Na condução clínica, após melhora das transaminases, a melhor conduta é: Alternativa A: Refazer teste tuberculínico, Rx de tórax e cultura de escarro Ou Alternativa B: O tratamento deve ser reiniciado, com as drogas previamente usadas Ou Alternativa C: O tratamento deve ser substituído por outros fármacos tuberculostáticos Ou Alternativa D: O esquema deve ser reintroduzido após avaliação de exame de sensibilidade Ou Alternativa E: O tratamento deve ser reintroduzido na sequência R/E/I/P e acrescentado 20 dias do esquema suspenso

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Alternativa [E] O tratamento deve ser reintroduzido na sequência R/E/I/P e acrescentado 20 dias do esquema suspenso Gabarito: EFundamento decisivo: Após hepatotoxicidade pelo esquema básico da tuberculose, com melhora clínica e das transaminases, a conduta é reintroduzir as drogas de forma sequencial, começando por rifampicina + etambutol, depois isoniazida e por último pirazinamida; além disso, os 20 dias de suspensão não contam como tratamento efetivo e devem ser recompostos, o que torna correta a alternativa E.Tema central: Hepatotoxicidade no esquema RIPEAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe rediscutir o diagnóstico com teste tuberculínico, radiografia e cultura, quando o problema descrito é manejo de hepatotoxicidade medicamentosa em paciente já em tratamento. Esses exames não definem a conduta após melhora das transaminases e não substituem a reintrodução protocolada do esquema.BErradaEstá errada porque reiniciar simultaneamente as drogas previamente usadas contraria a diretriz para hepatotoxicidade pelo esquema básico. Após melhora laboratorial, a recomendação é reintrodução escalonada, não retorno imediato ao RIPE completo, justamente para reduzir risco de nova lesão hepática e permitir identificar intolerância na reexposição.CErradaEstá errada porque a melhora das transaminases não indica, por si só, abandono do esquema básico e troca imediata por outros tuberculostáticos. Segundo a base, a primeira conduta é tentar reintrodução sequencial do esquema original; substituição por esquema alternativo fica para situações de intolerância persistente, grave ou impossibilidade de reintrodução, o que não foi descrito.DErradaEstá errada porque exame de sensibilidade não é etapa obrigatória para reintrodução após hepatotoxicidade medicamentosa. Esse exame se relaciona a suspeita de resistência, falha terapêutica, retratamento ou contextos específicos, e a questão descreve toxicidade do tratamento, não evidência de tuberculose resistente.ECertaA alternativa E corresponde à conduta protocolar após hepatotoxicidade reversível do esquema RIPE. A reintrodução escalonada em ordem R/E/I/P é a estratégia indicada para confirmar tolerância e identificar recorrência de lesão hepática, evitando reinício simultâneo das drogas potencialmente hepatotóxicas. Além disso, a interrupção de 20 dias não deve ser computada como tempo terapêutico efetivo, de modo que esse intervalo precisa ser recomposto no tratamento.Pegadinha da questãoA banca mistura duas confusões frequentes: achar que melhora das transaminases autoriza reinício imediato do RIPE completo e esquecer que o período de suspensão não conta como tempo terapêutico efetivo.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer hepatotoxicidade por RIPE com melhora laboratorial, procure a conduta de reintrodução escalonada, não reinício simultâneo.Na reintrodução após hepatotoxicidade, a sequência decisiva da base é R/E, depois I e por último P.Interrupção prolongada por evento adverso não deve ser contada como tratamento efetivo; a duração precisa ser recomposta.Não confunda manejo de toxicidade medicamentosa com investigação de resistência bacteriana.

Adolescente de 14 anos evoluiu com hepatotoxicidade, no 10º ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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