Tema central: Paracoccidioidomicose pulmonar (PCM) e seus achados radiológicos típicos. Na forma crônica (a mais comum em adultos), a radiografia/TC de tórax costuma mostrar padrão intersticial nodular/retículo-nodular bilateral, frequentemente com predomínio nos campos médios e superiores, podendo haver áreas de vidro fosco e consolidações associadas, além de sinais fibróticos em casos avançados.

Alternativa correta: B – Padrão nodular intersticial bilateral predominante nas regiões superiores. Justifica-se porque a PCM crônica tipicamente cursa com opacidades nodulares/retículo-nodulares difusas e bilaterais, com tendência a acometer terços médios e superiores e a região perihilar. Na TCAR, são comuns nódulos centrolobulares, espessamento intersticial, áreas de vidro fosco e, em doença crônica, distorsão arquitetural e bronquiectasias de tração. Cavitações e derrame pleural são pouco frequentes. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Pulmonary paracoccidioidomycosis); publicações nacionais (SBPT/Soc. Bras. de Medicina Tropical).

Análise das alternativas incorretas

A) Vidro fosco exclusivamente basal: vidro fosco pode ocorrer, mas a distribuição exclusivamente basal não é a mais comum na PCM. Padrões predominantemente basais sugerem outras entidades (ex.: pneumonias intersticiais, edema).

C) Cavitações + bronquiectasias de tração: bronquiectasias de tração podem aparecer como sequela fibrosa, mas cavitação é incomum na PCM, ao contrário da tuberculose. Portanto, não é o achado mais comum.

D) Derrame pleural com atelectasia: derrame pleural é raro na PCM. Atelectasia não é achado típico primário; essa combinação aponta mais para processos pleuropulmonares de outra etiologia (ex.: pneumonia bacteriana complicada).

E) Consolidações periféricas com envolvimento pleural extenso: consolidações podem existir, mas o padrão periférico com pleura extensa lembra mais pneumonias organizantes ou bacterianas do que PCM clássica.

Dicas de prova e raciocínio clínico

- Para diferenciar de tuberculose: TB costuma ter cavitações apicais e derrame pleural mais frequente; na PCM, predomina padrão intersticial nodular bilateral e cavitação é rara.

- Quadro clínico que reforça PCM: trabalhador rural, perda ponderal, tosse crônica, lesões mucosas (oral) e linfadenomegalia; confirmação por microscopia/cultura (leveduras multigemantes “roda de leme”) e sorologia (imunodifusão).

- Tratamento (para contextualização): itraconazol é de escolha em formas leves a moderadas por 6–12 meses; formas graves com anfotericina B, seguido de consolidação com azólico (Ministério da Saúde/UpToDate).

Pegadinha clássica: ver “opacidades apicais” e pensar em TB. Lembre: na PCM, o padrão é intersticial nodular bilateral e cavitação é pouco comum. Ausência de derrame pleural também ajuda.

Resposta: B

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