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Q3614262
Medicina Neurologia ,
Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 19 – Programa(s)- Medicina Intensiva Pediátrica |
Q3614262 Medicina
Caso clínico para responder à questão.


Mulher de 62 anos, hipertensa, portadora de doença renal crônica estágio 3A, tabagista 40 anos/maço é admitida no pronto socorro por conta de déficit de força em perna esquerda iniciada no dia anterior. Paciente acreditava se tratar de uma entorse, por isso não procurou atendimento médico. No pronto socorro visto glicemia de 110 mg/dl, PA: 150 x 100 mmhg, FC: 80, tempo de enchimento capilar menor 3 segundos. No exame clínico neurológico visto déficit de força e diminuição de sensibilidade em perna esquerda, sem alterações nos membros superiores, sem déficits de fala e sem déficit facial. Médico de plantão solicitou tomografia sendo que ela veio sem alteração. Então resolveu solicitar ressonância que demonstrou alteração compatível com isquemia.
De acordo com a topografia dos vasos cerebrais na formação do polígono de Willis e levando em conta o homúnculo de Penfield, qual a artéria é mais provavelmente acometida nesse caso?
Alternativas

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Tema central: A questão aborda a correlação entre a anatomia vascular cerebral (polígono de Willis), a organização funcional do córtex motor (homúnculo de Penfield) e o quadro clínico isquêmico focal em membro inferior.

Justificativa da alternativa correta (C – Artéria cerebral anterior direita):

A artéria cerebral anterior (ACA) irriga a parte medial dos lobos frontais e parietais. De acordo com o homúnculo de Penfield, a área motora da perna localiza-se justamente nessa superfície medial. Assim, um AVC isquêmico na ACA direita tende a gerar déficit motor e/ou sensitivo contralateral (perna/esquerda, como no caso).

Segundo o Adams e Victor’s Principles of Neurology, “lesões na artéria cerebral anterior classicamente produzem fraqueza e perda sensitiva contralateral predominantes em membro inferior” (capítulo de AVC).

Análise das alternativas incorretas:

A) cerebral média direita: A artéria cerebral média (ACM) irriga principalmente a face lateral dos hemisférios, relativa a funções motoras/sensitivas de face e membro superior. Lesões aqui dificilmente geram padrão restrito ao membro inferior.

B) cerebral posterior direita: Responsável pela irrigação dos lobos occipital e temporal. O AVC neste território cursa sobretudo com distúrbios visuais, e não déficit motor puro em perna.

D) vértebro-basilar: Esse sistema irriga tronco encefálico, cerebelo, e parte dos lobos occipitais. Manifestações típicas incluem alterações de consciência, oftalmoparesias e sintomas cerebelares, incompatíveis com déficit focal motor em perna.

Estratégias para questões similares:

Na análise de casos de AVC, atente-se para:

  • Lateralidade dos sinais (contralateral à lesão)
  • Predomínio do déficit (face, braço ou perna?)
  • Associação com sinais corticais/funções superiores

Identificar qual território do polígono de Willis irriga a área afetada é essencial para responder corretamente.

Resumo: O padrão motor-sensitivo apresentado (comprometimento isolado de perna) direciona fortemente para isquemia na artéria cerebral anterior contralateral ao déficit.

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